Hospital psikiatri dari dalam. Mengapa pesakit yang sihat tidak dikeluarkan?

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

Bagaimana untuk masuk ke rumah suaka gila? Ia ternyata sangat mudah. Apa yang anda perlu lakukan ialah berpura-pura dan voila, anda sudah berada di katil hospital. Dan mungkin juga terikat. Sekurang-kurangnya, ini dibuktikan oleh eksperimen ahli psikologi Amerika David Rosenhan. Ia juga mempersoalkan keseluruhan sistem diagnostik psikiatri.

Doktor, saya mendengar suara

Ini adalah pada tahun 1973. Rosenhan sendiri dan rakan-rakannya yang sihat dari segi mental (dua ahli psikologi, seorang pelajar sarjana dalam psikologi, pakar pediatrik, pakar psikiatri, artis dan suri rumah) memutuskan untuk menguji kebolehpercayaan kaedah psikiatri, yang mana mereka cuba masuk ke pelbagai hospital psikiatri di Amerika Syarikat sebagai pesakit. Dan mereka berjaya. Dan ianya mudah. Ia sudah cukup untuk menukar maklumat tentang tempat kerja dan memperkenalkan dirinya sebagai nama samaran (sudah tentu, tiada seorang pun pesakit samaran di hospital psikiatri mempunyai sebarang rekod perubatan, tetapi nama sebenar, nama keluarga dan maklumat tentang pendidikan dan kerja, daripada sudah tentu, akan menimbulkan keraguan di kalangan doktor, serta masalah pada masa hadapan untuk peserta dalam eksperimen). Semua maklumat lain tentang "pesakit" adalah benar. Termasuk tingkah laku semula jadi mereka.

Kecuali satu - setiap daripada mereka memaklumkan kepada doktor bahawa dia mendengar suara kepunyaan orang jantinanya sendiri. Suara-suara paling kerap tidak boleh dibaca, tetapi di dalamnya, menurut pesakit, seseorang boleh meneka sesuatu seperti perkataan "kosong", "kosong", "ketukan". Dan tidak lebih. Kata-kata sedemikian dipilih secara khusus - sebahagiannya, ia mengandungi tanda-tanda semacam krisis eksistensial (keadaan kebimbangan dan ketidakselesaan apabila memikirkan makna kewujudan sendiri), sebaliknya, tidak ada literatur yang membenarkan manifestasi ini. untuk dianggap sebagai gejala psikosis. Pesakit pseudo hanya mengadu suara, tiada gejala lain mengganggu mereka.

Dan pesakit itu sihat

Semua pesakit pseudo dimasukkan ke hospital. Dalam kes ini, mereka diarahkan untuk berkelakuan sewajarnya, melaporkan bahawa mereka tidak berasa tidak selesa dan tidak lagi mendengar sebarang suara. Yang mereka lakukan, tetapi tiada maklum balas daripada doktor (walaupun rekod hospital menggambarkan pesakit pseudo sebagai "mesra dan suka menolong"). Doktor di semua hospital - terdapat lapan klinik secara keseluruhan di negeri yang berbeza di Amerika Syarikat; dengan pendapatan yang berbeza: daripada orang miskin luar bandar kepada mereka yang menikmati kemasyhuran yang sewajarnya dalam kalangan saintifik, serta hospital berbayar berprestij - mereka tidak tergesa-gesa untuk melepaskan pesakit palsu. Pada masa yang sama, mereka diberi ubat psikotropik (yang mereka buang ke tandas, serta pesakit sebenar).

Dan walaupun mereka semua menunjukkan simptom yang sama, mereka diberi diagnosis yang berbeza. Sekurang-kurangnya satu - psikosis manic-depressive (selebihnya mempunyai "schizophrenia"). Tempoh penginapan pesakit di hospital adalah antara 7 hingga 52 hari (purata 19), selepas itu mereka dilepaskan dengan diagnosis "schizophrenia dalam remisi." Bagi David Rosenhan, ini adalah bukti bahawa penyakit mental dianggap sebagai tidak dapat dipulihkan dan menjadi label seumur hidup. Sepanjang masa ini, tiada seorang pun doktor meragui ketepatan diagnosis yang diberikan kepada pesakit pseudo, tetapi keraguan sedemikian kerap diungkapkan oleh pesakit sebenar: daripada 118 pesakit, 35 menyatakan syak wasangka bahawa pesakit pseudo adalah sihat dan penyelidik. atau wartawan.

Rindu dan kehilangan diri sendiri

Dan juga pencerobohan ruang peribadi yang tidak disengajakan. Perasaan sebegitu, menurut peserta dalam eksperimen itu, mereka sentiasa alami sepanjang berada di hospital psikiatri. Barang-barang mereka diperiksa secara rawak, dan walaupun pesakit sendiri tidak ada di sana (mereka pergi ke tandas). Orang ramai juga dilayan seperti sesuatu, walaupun pada hakikatnya kakitangan hospital boleh disifatkan secara amnya sebagai seorang yang baik (ubah bentuk profesional yang terkenal jelas dipersalahkan).

Selalunya, perbincangan wad dijalankan di hadapan mereka (dan salah seorang doktor memberitahu pelajar tentang sekumpulan pesakit yang sesak dalam barisan menunggu untuk makan tengah hari bahawa mereka mengalami gejala "peningkatan kepekaan mulut"), manakala beberapa perkhidmatan kakitangan, tanpa kehadiran doktor, benar-benar biadap atau menolak pesakit.

Sebarang tindakan atau kenyataan pesakit dilihat semata-mata berdasarkan diagnosis mereka. Malah fakta bahawa seorang pesakit pseudo sedang mengambil nota telah ditafsirkan oleh jururawat tertentu sebagai patologi dan menganggapnya sebagai manifestasi graphomania (keinginan patologi untuk mengarang karya yang memohon untuk penerbitan). Seorang jururawat lain, di hadapan pesakit, membuka blausnya dan membetulkan colinya, jelas tidak mengambil orang di wad untuk lelaki penuh.

Sihat tidak boleh sakit

Kuasa psikiatri telah digoncang, tetapi ini tidak mencukupi untuk David Rosenhan yang licik. Selepas yang pertama, dia menyediakan percubaan kedua. Kali ini ia adalah sebaliknya. Rosenhan memberi amaran kepada doktor hospital psikiatri yang terkenal (yang terakhir mempunyai asas pendidikan dan penyelidikannya sendiri dan, setelah membiasakan dirinya dengan keputusan eksperimen sebelumnya, mendakwa bahawa perkara sedemikian tidak boleh diulang di institusi mereka) bahawa satu atau lebih pseudo-pesakit.

Daripada 193 orang yang memohon ke klinik dalam tempoh ini, 41 telah ditangkap dalam simulasi, 42 lagi disyaki. Bayangkan betapa terkejutnya doktor apabila mereka mengetahui bahawa Rosenhan tidak menghantar seorang pun pesakit pseudo kepada mereka! Keputusan eksperimennya telah diterbitkan dalam jurnal berprestij Sains, di mana Rosenhan membuat kesimpulan yang mengecewakan: "Tiada diagnosis yang terlalu mudah membawa kepada kesilapan ketara seperti ini boleh sangat dipercayai." Keputusan yang sama telah diperoleh dalam kajian oleh pakar lain.

Tidak ada yang sihat - ada yang tidak diperiksa

Sebagai contoh, percubaan ahli psikologi dan wartawan Lauryn Slater, yang, beberapa tahun kemudian, betul-betul mengulangi tindakan dan frasa pesakit pseudo Rosenhan, pergi ke salah satu klinik psikiatri (dalam kes ini, hospital dengan reputasi yang sangat baik. telah dipilih). Wartawan itu dianggap gila dan diberi ubat psikotropik. Perkara yang sama berlaku di lapan klinik lain di mana Slater pergi. Wanita itu diberi 25 ubat antipsikotik dan 60 antidepresan. Pada masa yang sama, perbualan dengan setiap doktor, menurut wartawan, berlangsung tidak lebih daripada 12.5 minit. Secara adil, harus dikatakan bahawa semasa dimasukkan ke hospital (yang tidak wajib, wanita itu sendiri mencadangkan supaya doktor pergi ke hospital), kakitangan klinik merawatnya lebih daripada berperikemanusiaan. Walau bagaimanapun, persoalan mengenai diagnosis salah dan preskripsi ubat yang kuat masih terbuka. Ini sekali lagi disahkan oleh eksperimen lain.

Sebagai contoh, ambil kajian oleh ahli psikoterapi dan profesor terkenal di Universiti Oklahoma, Maurice Temerlin, yang membahagikan 25 pakar psikiatri kepada dua kumpulan dan menjemput mereka untuk mendengar suara pelakon itu. Yang terakhir menggambarkan orang yang sihat dari segi mental, tetapi Maurice memberitahu satu kumpulan bahawa itu adalah suara psikotik yang kelihatan seperti neurotik (patologi kurang teruk berbanding psikosis), dan yang kedua tidak mengatakan apa-apa sama sekali. 60% pakar psikiatri dalam kumpulan pertama mendiagnosis penceramah dengan psikosis (dalam kebanyakan kes ia adalah skizofrenia), dalam kumpulan kedua - kumpulan kawalan - tiada siapa yang membuat diagnosis.

Pada tahun 1998, kajian serupa telah dijalankan oleh ahli psikologi Amerika yang lain, Loring dan Powell, yang menyerahkan kepada 290 pakar psikiatri teks dengan temu bual klinikal pesakit tertentu. Pada masa yang sama, mereka memberitahu separuh pertama doktor bahawa pesakit itu hitam, yang satu lagi putih. Kesimpulannya ternyata boleh diramal: pakar psikiatri mengaitkan "pencerobohan, syak wasangka dan bahaya sosial" kepada pesakit berkulit hitam, walaupun pada hakikatnya teks temu bual klinikal kedua-duanya adalah sama sepenuhnya.

Pada tahun 2008, percubaan serupa telah dijalankan oleh BBC (pada program Horizon). Sepuluh orang mengambil bahagian di dalamnya: separuh daripada mereka sebelum ini telah didiagnosis dengan pelbagai gangguan mental, separuh lagi tidak mempunyai diagnosis. Kesemua mereka telah diperiksa oleh tiga pakar psikiatri terkemuka. Tugas yang terakhir adalah mudah - untuk mengenal pasti orang yang mempunyai patologi psikiatri. Intinya: hanya dua daripada sepuluh diberi diagnosis yang betul, satu salah, dan dua orang sihat tersilap "dirakam" sebagai "tidak sihat".

Kontroversi

Eksperimen itu mencetuskan kontroversi sengit. Seseorang terpaksa bersetuju dengan ketidakbolehpercayaan diagnostik psikiatri, seseorang memberi alasan. Pengarang Klasifikasi Gangguan Mental (DSM-IV) Robert Spitzer menjawab kritikan seperti berikut: "Jika saya minum satu liter darah dan, menyembunyikannya, dengan muntah berdarah muncul di jabatan kecemasan mana-mana hospital, maka tingkah laku itu daripada kakitangan akan agak boleh diramalkan. Sekiranya mereka mendiagnosis saya dan menetapkan rawatan, seperti ulser perut, saya tidak akan dapat membuktikan dengan meyakinkan bahawa sains perubatan tidak mempunyai pengetahuan tentang diagnosis penyakit ini." Namun begitu, selepas percubaan wartawan yang disebutkan di atas Lauryn Slater, Robert Spitzer terpaksa mengakui: “Saya kecewa. Saya rasa doktor hanya tidak suka berkata, "Saya tidak tahu."

Berita baiknya ialah semua eksperimen ini telah membantu menjadikan hospital mental lebih manusiawi. Benar, berdasarkan kajian oleh Lauryn Slater, ini hanya terpakai untuk klinik Barat setakat ini. Eksperimen serupa di Rusia pada 2013 telah dijalankan oleh seorang wartawan bernama Marina Koval, yang mendapat pekerjaan sebagai jururawat di salah sebuah hospital psikiatri wilayah. Dan kemudian saya menulis artikel di mana saya memberitahu semua yang saya lihat: keadaan hidup yang mengerikan, pukulan dan kecurian barang peribadi wad, ancaman terhadap mereka, merokok kakitangan perubatan. Dan juga pelantikan ubat psikotropik yang mengubah pesakit menjadi orang yang taat dan tidak mengeluh. Ini walaupun pada hakikatnya, menurut Koval, di hospital mental Rusia moden terdapat ramai orang yang nampaknya agak sihat yang dibawa ke sana oleh gangguan saraf biasa. Tetapi selepas didaftarkan dan didiagnosis, seperti dalam kes pesakit pseudo Rosenhan, persoalan "normal" tidak lagi membimbangkan sesiapa - dalam fikiran doktor, mereka ini kekal sakit selama-lamanya.

Adakah terdapat skizofrenia?

"Semua keadaan mental (termasuk gangguan) berasal dari budaya dan bahasa yang kita miliki," kata ahli psikoanalisis terkenal Petersburg Dmitry Olshansky. - Sebarang diagnosis timbul dan hilang dengan cara yang sama seperti satu gaya sastera menggantikan yang lain. Pada awal abad ke-16, percintaan yang nakal menggantikan percintaan kesatria, diagnosis "kemurungan" menggantikan "melankolis". Kita juga boleh menetapkan tarikh kewujudan beberapa penyakit dengan tegas: contohnya, histeria wujud dari 1950 SM. e. (sebutan pertama histeria dalam papirus Kahun) sehingga tahun 1950-an. e., iaitu hampir 4 ribu tahun. Hari ini, tiada siapa yang sakit histeria, dan oleh itu penyakit seperti itu tidak wujud dalam buku rujukan perubatan. Begitu juga dengan penyakit seperti "melancholy" dan "obsesi".

Semua diagnosis perubatan adalah sama seperti produk sastera era di mana ia wujud, seperti keadaan yang mereka gambarkan. Oleh itu, tidak ada yang mengejutkan dalam fakta bahawa doktor melihat pada seseorang penyakit-penyakit dan gangguan-gangguan yang ditetapkan oleh sains pada masa ini, mereka mengaitkan kepada pesakit apa yang ditentukan oleh perkembangan kesusasteraan perubatan pada masa ini. Orang ramai hanya melihat apa yang mereka sedia lihat. Tegasnya, seluruh tamadun manusia adalah hasil fiksyen dan ciptaan, dan perubatan, sebagai sebahagian daripadanya, tidak terkecuali. Percubaan Rosenhan hanya membuktikan kebenaran biasa ini.

Persoalan "realiti diagnosis psikiatri" adalah sama tidak bermakna seperti persoalan realiti dunia mental secara umum: "adakah skizofrenia benar-benar wujud atau adakah ia dicipta oleh doktor?", "Adakah cinta benar-benar wujud atau adakah ia dicipta. oleh ahli falsafah?" adakah kita benar-benar mengalami perasaan atau adakah ia hanya model tingkah laku yang telah kita pelajari dalam proses pendidikan? " Psikiatri berurusan dengan fenomena fiksyen yang sama seperti matematik atau linguistik. Dan kami tidak mempunyai sebab untuk mendiskriminasikannya terhadap latar belakang semua sains lain dan menuduhnya lebih fiksyen.

Bagaimana diagnosis dibuat

- Walaupun fakta bahawa dalam psikiatri diagnosis masih agak subjektif dan sebahagian besarnya bergantung pada pengalaman ciri-ciri peribadi doktor, terdapat banyak cara untuk mengesahkan diagnosis, - kata calon sains perubatan, pembantu Jabatan Psikiatri dan Narkologi Universiti Perubatan Negeri Barat Laut yang dinamakan sempena N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Ini adalah pelbagai skala psikometrik, temu bual berstruktur, ujian dan, yang paling penting, perkara yang dipandu oleh semua pakar psikiatri semasa membuat diagnosis - kriteria untuk penyakit mental yang ditetapkan dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa. Ini, seterusnya, juga merupakan sejenis perjanjian umum, berdasarkan, bagaimanapun, pada bahan dan tradisi klinikal yang luas dari sekolah psikiatri utama.

Pada masa ini, terdapat banyak ubat psikotropik. Untuk rawatan gangguan mental yang teruk, terutamanya antipsikotik, antidepresan, penenang digunakan. Ubat-ubatan kumpulan ini bertindak pada reseptor yang terletak pada membran neuron dalam sistem saraf pusat. Ubat-ubatan moden memungkinkan untuk menangani secara berkesan manifestasi penyakit mental yang paling berbahaya, tetapi, malangnya, mereka tidak menyembuhkan sepenuhnya. Seseorang yang mengalami skizofrenia atau psikosis manic-depressive terpaksa mengambil terapi seumur hidup. Walau bagaimanapun, tidak semua gangguan mental memerlukan terapi sepanjang hayat. Terdapat apa yang dipanggil gangguan mental sempadan, seperti neurosis, serta tindak balas mental yang disebabkan oleh kejadian luar biasa yang teruk, kejutan. Keadaan sedemikian boleh disembuhkan dan orang itu akan kembali ke keadaan sihat sebelumnya.

Kemasukan hospital di hospital psikiatri di negara kita dikawal oleh Undang-undang "Mengenai penjagaan psikiatri dan jaminan hak rakyat semasa peruntukannya." Menurut undang-undang ini, penjagaan kesihatan mental hanya disediakan secara sukarela. Adalah mungkin untuk memasukkan pesakit ke hospital secara paksa di hospital hanya dengan keputusan mahkamah. Prosedur ini dijalankan mengikut ketat mengikut undang-undang dan tepat pada masanya. Tanpa keputusan mahkamah, seseorang boleh menghabiskan masa tidak lebih daripada satu minggu di hospital. Juga kenyataan. Purata tempoh tinggal pesakit di hospital ditentukan oleh diagnosisnya dan biasanya tidak melebihi dua bulan.