Doktor tidak mahu mati dengan cara yang sama seperti pesakit mereka - lama, mahal dan dalam kesakitan

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

Menghadapi penyakit yang membawa maut, ramai doktor, yang menyedari kemungkinan terhad perubatan moden, memilih untuk meninggalkan usaha heroik untuk mengekalkan kehidupan mereka.

Kuasa Perubatan, atau Bagaimana Doktor Mati

Bertahun-tahun yang lalu, Charlie, seorang pakar bedah ortopedik terkenal dan guru saya, menemui satu jisim di perutnya. Pemeriksaan menunjukkan bahawa pembentukan ini adalah kanser pankreas. Pakar bedah yang memeriksa Charlie adalah salah seorang yang terbaik di negara ini; lebih-lebih lagi, beliau adalah pengarang teknik unik untuk kanser pankreas yang meningkatkan tiga kali ganda kadar kelangsungan hidup lima tahun (dari 0% hingga 15%), walaupun dengan kualiti yang rendah. kehidupan. Tetapi Charlie tidak berminat dengan semua ini. Dia keluar dari rumah, menutup amalannya, dan menghabiskan beberapa bulan yang tinggal dalam hidupnya bersama keluarganya. Dia menolak kemoterapi, radiasi, dan rawatan pembedahan. Syarikat insurans tidak perlu membelanjakan banyak untuk itu.

Doktor juga mati, fakta ini atas sebab tertentu jarang dibincangkan. Di samping itu, doktor mati secara berbeza daripada kebanyakan orang Amerika - doktor, tidak seperti orang lain, menggunakan perkhidmatan perubatan yang lebih sedikit. Sepanjang hidup mereka, doktor telah memerangi kematian, menyelamatkan pesakit mereka daripadanya, tetapi menemui kematian sendiri, mereka sering memilih untuk meninggalkan kehidupan tanpa rintangan. Mereka, tidak seperti orang lain, tahu bagaimana rawatan berjalan, mereka tahu kemungkinan dan kelemahan ubat.

Doktor, sudah tentu, tidak mahu mati, mereka mahu hidup. Tetapi mereka tahu lebih daripada orang lain tentang kematian di hospital, mereka tahu apa yang semua orang takut - mereka perlu mati bersendirian, mereka perlu mati dalam penderitaan. Doktor sering meminta saudara mara untuk tidak mengambil sebarang langkah menyelamat heroik apabila tiba masanya. Doktor tidak mahu seseorang mematahkan tulang rusuk mereka pada saat-saat terakhir dalam hidup mereka, melakukan resusitasi kardiopulmonari.

Kebanyakan doktor dalam kerjaya mereka sering menghadapi rawatan sia-sia apabila kemajuan terkini dalam bidang perubatan digunakan untuk memanjangkan hayat mereka yang mati. Pesakit mati, dipotong dengan pisau bedah pakar bedah, disambungkan ke pelbagai peralatan, dengan tiub di semua bukaan badan, dipam dengan pelbagai ubat. Kos rawatan sedemikian kadang-kadang berjumlah puluhan ribu dolar sehari, dan untuk jumlah yang begitu besar, beberapa hari kewujudan yang paling dahsyat dibeli, yang anda tidak akan inginkan pengganas. Saya tidak ingat berapa kali dan berapa banyak doktor memberitahu saya perkara yang sama dalam perkataan yang berbeza: "berjanjilah kepada saya bahawa jika saya mendapati diri saya dalam keadaan ini, anda akan membiarkan saya mati". Ramai doktor memakai medallion khas dengan perkataan "jangan hidupkan semula", ada juga yang mendapat tatu "jangan hidupkan semula".

Bagaimanakah kami sampai ke ini - doktor memberikan bantuan yang akan ditolak di tapak pesakit? Di satu pihak, jawapannya mudah, di sisi lain, ia adalah rumit: pesakit, doktor dan sistem.

Apakah peranan yang dimainkan oleh pesakit? Bayangkan keadaan - seseorang tidak sedarkan diri, dia dimasukkan ke hospital. Dalam kebanyakan kes, saudara-mara tidak bersedia untuk ini, mereka berhadapan dengan soalan yang sukar, mereka keliru, mereka tidak tahu apa yang perlu dilakukan. Apabila doktor bertanya kepada saudara mara sama ada untuk melakukan "segala-galanya", jawapannya, sudah tentu, adalah "melakukan segala-galanya," walaupun pada hakikatnya ia biasanya bermaksud "melakukan apa sahaja yang masuk akal," dan doktor secara semula jadi akan melakukan segala-galanya dalam kuasa mereka - ia tidak tidak kira sama ada ia munasabah atau tidak. Senario ini sangat biasa.

Di samping itu, jangkaan yang tidak realistik merumitkan keadaan. Orang terlalu mengharapkan ubat. Sebagai contoh, bukan pakar perubatan secara amnya percaya bahawa resusitasi kardiopulmonari selalunya menyelamatkan nyawa. Saya merawat beratus-ratus pesakit selepas resusitasi kardiopulmonari, yang mana hanya seorang yang keluar dari hospital dengan kakinya sendiri, manakala jantungnya sihat, dan peredaran darahnya terhenti kerana pneumothorax. Jika resusitasi kardiopulmonari dilakukan ke atas pesakit tua yang sakit tenat, kejayaan resusitasi sedemikian cenderung kepada sifar, dan penderitaan pesakit adalah dahsyat dalam 100% kes.

Peranan doktor juga tidak boleh dipertikaikan. Bagaimana untuk menerangkan kepada saudara-mara yang menangis teresak-esak pesakit yang anda lihat buat kali pertama bahawa rawatan itu tidak akan memberi manfaat. Ramai saudara-mara dalam kes sebegini berpendapat bahawa doktor menjimatkan wang hospital atau dia tidak mahu menangani kes yang sukar.

Kadang-kadang saudara-mara mahupun doktor tidak dipersalahkan atas apa yang berlaku, selalunya pesakit menjadi mangsa sistem penjagaan kesihatan, yang menggalakkan rawatan berlebihan. Ramai doktor takut dengan tindakan undang-undang dan melakukan yang terbaik untuk mengelakkan masalah. Dan, walaupun semua langkah persediaan yang diperlukan telah diambil, sistem masih boleh menyerap seseorang. Saya mempunyai seorang pesakit bernama Jack, dia berumur 78 tahun, dan pada tahun-tahun terakhir hidupnya dia menjalani 15 pembedahan besar. Dia memberitahu saya bahawa dia tidak akan, dalam apa jua keadaan, mahu disambungkan kepada peralatan sokongan hayat. Pada suatu hari Sabtu dia diserang angin ahmar dan dibawa ke hospital dalam keadaan tidak sedarkan diri. Isteri Jack tiada di sana. Jack dihidupkan semula dan disambungkan ke peralatan. Mimpi ngeri telah menjadi kenyataan. Saya pergi ke hospital dan mengambil bahagian dalam rawatannya, saya menghubungi isterinya, saya membawa sejarah perubatan pesakit luar bersama saya, di mana kata-katanya tentang sokongan hayat direkodkan. Saya mencabut Jack dari mesin dan tinggal bersamanya sehingga dia meninggal dunia dua jam kemudian. Walaupun wasiat yang didokumenkan, Jack tidak mati seperti yang dia mahu - sistem campur tangan. Lebih-lebih lagi, salah seorang jururawat menulis aduan terhadap saya kepada pihak berkuasa supaya mereka menyiasat pemutusan sambungan Jack daripada peralatan sokongan hayat sebagai kemungkinan pembunuhan. Sudah tentu, tiada apa yang datang dari tuduhan ini, kerana keinginan pesakit telah didokumenkan dengan pasti, tetapi siasatan polis boleh menakutkan mana-mana doktor. Saya boleh mengambil jalan yang lebih mudah, membiarkan Jack tersambung dengan perkakasan dan memanjangkan hayat dan penderitaannya selama beberapa minggu. Saya juga akan mendapat sedikit wang untuk itu, bagaimanapun, sementara kos Medicare (syarikat insurans) akan meningkat kira-kira setengah juta dolar. Secara keseluruhannya, tidak hairanlah ramai doktor memilih untuk membuat keputusan yang kurang bermasalah bagi mereka.

Tetapi doktor tidak membenarkan pendekatan ini digunakan untuk diri mereka sendiri. Hampir semua orang mahu mati dengan aman di rumah, dan mereka telah belajar untuk mengatasi kesakitan di luar hospital. Sistem hospis membantu orang mati dengan selesa dan bermaruah, tanpa prosedur perubatan heroik yang tidak berguna. Anehnya, penyelidikan menunjukkan bahawa pesakit di hospis selalunya hidup lebih lama daripada pesakit dengan keadaan serupa yang sedang dirawat secara aktif.

Beberapa tahun yang lalu, sepupu saya yang lebih tua Torsh (Obor - obor, tanglung) - dia dilahirkan di rumah dan dihantar di bawah cahaya lampu tangan - jadi Torsch mengalami sawan, pemeriksaan menunjukkan bahawa dia mempunyai kanser paru-paru dengan metastasis ke otak. Kami melawat beberapa pakar dengannya, kesimpulan mereka ialah dengan rawatan yang agresif, termasuk melawat hospital 3-5 kali seminggu untuk menjalankan kemoterapi, dia boleh hidup selama empat bulan lagi. Abang saya memutuskan untuk berhenti rawatan dan hanya mengambil ubat untuk edema serebrum. Dia berpindah bersama saya. Kami menghabiskan lapan bulan berikutnya di tempat seperti kami pada zaman kanak-kanak. Kami pergi ke Disneyland - dia tidak pernah ke sana. Kami berjalan. Torsh suka sukan, dia suka menonton program sukan. Dia makan ramuan saya dan berat badan naik sedikit kerana dia makan makanan kegemarannya, bukan makanan hospital. Dia tidak mengalami kesakitan, dia berada dalam mood yang baik. Suatu pagi dia tidak bangun. Selama tiga hari dia berada dalam keadaan koma, lebih seperti mimpi, dan kemudian dia meninggal dunia. Bil perubatannya selama lapan bulan ialah dua puluh dolar - harga ubat untuk edema serebrum.

Torsch bukan seorang doktor, tetapi dia memahami bahawa bukan sahaja jangka hayat adalah penting, tetapi juga kualitinya. Tidakkah kebanyakan orang bersetuju dengan ini? Penjagaan perubatan berkualiti tinggi untuk orang yang sedang nazak harus seperti ini - biarkan pesakit mati dengan bermaruah. Bagi saya, doktor saya sudah mengetahui kehendak saya: tiada langkah heroik perlu diambil, dan saya akan pergi senyap mungkin ke malam yang tenang ini.

Daripada komen:

… Perasaan bersalah akan ada dalam apa jua keadaan, malangnya, dalam masyarakat kita tidak ada penerimaan kematian, mereka tidak mengajarnya. Segala-galanya harus sentiasa baik, bukan kebiasaan untuk berfikir dan bercakap tentang perkara yang tidak positif; Saya fikir itulah sebabnya kematian adalah tragedi bagi mereka yang tinggal. Adik lelaki saya meninggal sangat muda, dia berumur 17, 5 tahun, 5 hari selepas hari jadi saya yang ke-19, dan kebetulan kami sering bercakap tentang kematian dengannya; dalam keluarga kami tidak ada larangan kematian, ia adalah topik yang dibenarkan, sebahagian besarnya kerana kami menghabiskan banyak masa dengan datuk dan nenek kami, dan mereka tahu bagaimana menerima kematian, tahu bagaimana membakar kesedihan, menangis.

Hanya pada tahun ini, 11 tahun selepas kematian abang saya (dia jatuh dari tingkat 11, kemalangan, dan jika kecederaan itu tidak begitu meluas, dia juga akan dipam keluar dengan segala cara yang mungkin), saya belajar untuk menangis. Saya menyedari bahawa untuk ratapan semua orang "moden" berada di pengebumiannya - nenek saya meratapinya, menangis, seperti yang dilakukan oleh orang yang berkabung. Tahun ini saya mengambil sapu tangan besar, menutup kepala saya dengannya (dipisahkan dari dunia orang hidup), dan menyuarakan abang dan ayah saya (saya mengambil suara dalam buku). Saya menangis, terbakar, dan membiarkan saya pergi. Walaupun masih, pernah, pernah, ada perasaan bersalah. Saya fikir ini adalah dari kesedaran perkataan yang mengerikan "tidak pernah".

Saya berfikir tentang perkara ini (tentang resusitasi, lanjutan hayat, dll.) banyak, banyak, banyak, ketika saya merancang untuk bersalin di rumah. Kemudian saya terjumpa artikel ini beberapa kali, dan sekali lagi saya berfikir dan berfikir … Semuanya betul di sini, saya faham banyak untuk diri saya dengan cara yang sama. Dan masih saya tidak boleh mengatakan bahawa saya memutuskan sesuatu untuk diri saya sendiri dalam hal ini. Segala-galanya masih bergantung pada segala-galanya. Tetapi mati, seperti dilahirkan, lebih baik di rumah, adalah satu-satunya perkara yang saya hampir pasti.

Kenyataan pakar bedah onkologi yang membuat rambut anda berdiri tegak

Namanya Marty Makarei dan dia seorang pakar bedah onkologi. Membaca kenyataan beliau, adalah penting untuk diingat bahawa ini adalah seorang doktor yang mengamalkan yang bekerja dalam sistem dan mempercayainya. Ini menjadikan kenyataannya lebih mengejutkan:

Setiap pesakit keempat di hospital mengalami kecederaan akibat kesilapan perubatan …

Seorang pakar kardiologi telah dipecat kerana dakwaannya bahawa 25% daripada elektrokardiogram disalahtafsirkan …

Keuntungan doktor bergantung kepada bilangan operasi yang dilakukan olehnya …

Hampir separuh daripada rawatan tidak berdasarkan apa-apa. Dalam erti kata lain, hampir separuh daripada terapi tidak berdasarkan sebarang penemuan penyelidikan yang bermakna dan disahkan …

Lebih daripada 30% perkhidmatan perubatan tidak diperlukan …

Saya mengetahui kes-kes apabila pesakit sengaja tidak dimaklumkan tentang kaedah pembedahan yang paling tidak berdarah supaya doktor berpeluang untuk berlatih sepenuhnya. Pada masa yang sama, doktor berharap pesakit tidak tahu apa-apa …

Kesilapan perubatan berada di tempat kelima atau keenam antara punca kematian, angka yang tepat bergantung pada kaedah pengiraan …

Tugas doktor adalah untuk menawarkan pesakit sekurang-kurangnya sesuatu, walaupun doktor tidak dapat membantu lagi. Ini adalah insentif kewangan. Doktor perlu membayar untuk peralatan yang dibeli secara kredit … Dalam erti kata lain, kita mempunyai peralatan yang mahal, dan untuk membayarnya, mereka perlu menggunakannya …

Rakan sekerja hospital Dr. Macarea ialah Barbara Starfield. Dia mendedahkan fakta berikut kepada orang ramai:

Setiap tahun 225 ribu pesakit mati akibat hasil campur tangan perubatan langsung.

Seratus enam ribu daripada mereka mati akibat menggunakan dadah yang diluluskan secara rasmi.

Baki 119,000 adalah mangsa rawatan perubatan yang tidak mencukupi. Ini menjadikan campur tangan perubatan penyebab utama kematian ketiga.