"Jangan pam keluar": mengapa doktor yang hampir mati enggan dirawat

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

MD California Selatan Ken Murray menjelaskan mengapa ramai doktor memakai loket Jangan Pam dan mengapa mereka memilih untuk mati akibat kanser di rumah.

Kami pergi dengan senyap

“Bertahun-tahun yang lalu, Charlie, seorang pakar bedah ortopedik yang dihormati dan mentor saya, menemui ketulan di perutnya. Dia menjalani pembedahan diagnostik. Kanser pankreas telah disahkan.

Diagnostik telah dijalankan oleh salah seorang pakar bedah terbaik di negara ini. Dia menawarkan rawatan dan pembedahan Charlie yang akan menggandakan jangka hayat diagnosis sedemikian, walaupun kualiti hidup akan menjadi rendah.

Charlie tidak berminat dengan tawaran ini. Dia telah keluar dari hospital pada keesokan harinya, menutup amalannya dan tidak pernah kembali ke hospital. Sebaliknya, dia menumpukan seluruh masa yang tinggal untuk keluarganya. Kesihatannya adalah sebaik mungkin apabila disahkan menghidap kanser. Charlie tidak dirawat dengan kemoterapi atau radiasi. Beberapa bulan kemudian, dia meninggal dunia di rumah.

Topik ini jarang dibincangkan, tetapi doktor juga mati. Dan mereka tidak mati seperti orang lain. Sungguh mengagumkan betapa jarang doktor mendapatkan rawatan perubatan apabila kes semakin hampir. Doktor bergelut dengan kematian apabila ia datang kepada pesakit mereka, tetapi sangat tenang tentang kematian mereka sendiri. Mereka tahu apa yang akan berlaku. Mereka tahu apa pilihan yang mereka ada. Mereka mampu membayar apa-apa jenis rawatan. Tetapi mereka pergi dengan senyap.

Sememangnya, doktor tidak mahu mati. Mereka mahu hidup. Tetapi mereka cukup tahu tentang perubatan moden untuk memahami had kemungkinan. Mereka juga cukup tahu tentang kematian untuk memahami apa yang paling ditakuti orang - kematian dalam siksaan dan bersendirian. Doktor bercakap tentang perkara ini dengan keluarga mereka. Doktor ingin memastikan bahawa apabila tiba masanya, tiada siapa yang berani menyelamatkan mereka daripada kematian dengan mematahkan tulang rusuk mereka dalam percubaan untuk menghidupkan semula mereka dengan tekanan dada (yang sebenarnya berlaku apabila urutan dilakukan dengan betul).

Hampir semua pekerja kesihatan sekurang-kurangnya sekali menyaksikan "rawatan yang sia-sia", apabila tiada kemungkinan pesakit yang sakit tenat akan menjadi lebih baik daripada kemajuan terkini dalam bidang perubatan. Tetapi perut pesakit dibuka, tiub terperangkap ke dalamnya, disambungkan ke mesin dan diracuni dengan dadah. Inilah yang berlaku dalam rawatan rapi dan menelan belanja puluhan ribu ringgit sehari. Untuk wang ini, orang membeli penderitaan yang kita tidak akan menyebabkan pengganas.

Saya tidak mengira berapa kali rakan sekerja saya memberitahu saya perkara seperti ini: "Berjanjilah kepada saya bahawa jika anda melihat saya dalam keadaan ini, anda tidak akan melakukan apa-apa." Mereka mengatakan ini dengan serius. Sesetengah doktor memakai loket dengan tulisan "Jangan pam keluar" supaya doktor tidak memberi mereka tekanan dada. Saya juga melihat seorang yang membuat dirinya tatu sedemikian.

Menyembuhkan orang dengan menyebabkan mereka menderita adalah menyeksakan. Doktor diajar untuk tidak menunjukkan perasaan mereka, tetapi sesama mereka membincangkan apa yang mereka alami. "Bagaimana orang boleh menyeksa saudara mereka seperti itu?" Soalan yang menghantui ramai doktor. Saya mengesyaki bahawa penderitaan paksaan terhadap pesakit atas permintaan keluarga adalah salah satu sebab kadar alkoholisme dan kemurungan yang tinggi di kalangan pekerja penjagaan kesihatan berbanding profesion lain. Bagi saya secara peribadi, ini adalah salah satu sebab mengapa saya tidak berlatih di hospital sejak sepuluh tahun yang lalu.

Apa yang berlaku? Mengapa doktor menetapkan rawatan yang mereka tidak akan pernah menetapkan kepada diri mereka sendiri? Jawapannya, mudah atau tidak, adalah pesakit, doktor, dan sistem perubatan secara keseluruhan.

Bayangkan keadaan ini: seseorang pengsan dan dibawa dengan ambulans ke hospital. Tiada siapa yang meramalkan senario ini, jadi tidak dipersetujui terlebih dahulu apa yang perlu dilakukan dalam kes sedemikian. Keadaan ini adalah tipikal. Saudara-mara takut, terkejut dan keliru tentang banyak pilihan rawatan. Kepala berputar.

Apabila doktor bertanya, "Adakah anda mahu kami" melakukan segala-galanya? ", Keluarga menjawab" ya ". Dan neraka bermula. Kadang-kadang keluarga benar-benar mahu "melakukan semuanya," tetapi lebih kerap keluarga hanya mahu ia dilakukan dalam had yang munasabah. Masalahnya ialah orang biasa selalunya tidak tahu mana yang munasabah dan mana yang tidak. Keliru dan bersedih, mereka mungkin tidak bertanya atau mendengar apa yang doktor katakan. Tetapi doktor yang diperintahkan untuk "melakukan segala-galanya" akan melakukan segala-galanya tanpa alasan sama ada ia munasabah atau tidak.

Situasi sedemikian berlaku sepanjang masa. Perkara itu diburukkan lagi oleh jangkaan yang kadang-kadang tidak realistik tentang "kuasa" doktor. Ramai orang beranggapan bahawa urutan jantung buatan adalah cara selamat untuk memulihkan, walaupun kebanyakan orang masih mati atau bertahan sebagai orang kurang upaya yang teruk (jika otak terjejas).

Saya menerima ratusan pesakit yang dibawa ke hospital saya selepas resusitasi dengan urutan jantung buatan. Hanya seorang daripada mereka, lelaki yang sihat dan jantung yang sihat, meninggalkan hospital dengan berjalan kaki. Sekiranya pesakit sakit tenat, tua, atau mempunyai diagnosis yang membawa maut, kebarangkalian hasil resusitasi yang baik hampir tidak wujud, manakala kebarangkalian menderita hampir 100%. Kekurangan pengetahuan dan jangkaan yang tidak realistik membawa kepada keputusan rawatan yang buruk.

Sudah tentu, bukan saudara-mara pesakit sahaja yang harus dipersalahkan dalam keadaan ini. Doktor sendiri membuat rawatan yang tidak berguna mungkin. Masalahnya ialah doktor yang membenci rawatan sia-sia pun terpaksa memenuhi kehendak pesakit dan keluarga mereka.

Bayangkan: saudara mara membawa orang tua dengan prognosis yang buruk ke hospital, menangis teresak-esak dan histeria. Ini adalah kali pertama mereka berjumpa doktor yang akan merawat orang tersayang. Bagi mereka, dia adalah orang asing yang misteri. Dalam keadaan sedemikian, sangat sukar untuk mewujudkan hubungan kepercayaan. Dan jika doktor mula membincangkan isu resusitasi, orang cenderung mengesyaki dia tidak bersedia untuk bermain-main dengan kes yang sukar, menjimatkan wang atau masa mereka, terutamanya jika doktor menasihatkan agar tidak meneruskan resusitasi.

Tidak semua doktor tahu bagaimana untuk berkomunikasi dengan pesakit dalam bahasa yang boleh difahami. Seseorang sangat kategorikal, seseorang sombong. Tetapi semua doktor menghadapi masalah yang sama. Apabila saya perlu menjelaskan kepada saudara-mara pesakit tentang pelbagai pilihan rawatan sebelum kematian, saya memberitahu mereka seawal mungkin hanya tentang pilihan yang munasabah dalam keadaan.

Jika keluarga saya menawarkan pilihan yang tidak realistik, saya sampaikan kepada mereka dalam bahasa mudah semua akibat negatif daripada perlakuan tersebut. Jika keluarga itu tetap berkeras untuk mendapatkan rawatan yang saya anggap sia-sia dan memudaratkan, saya mencadangkan mereka dipindahkan ke doktor lain atau hospital lain.

Doktor menolak rawatan, tetapi rawatan semula

Patutkah saya lebih gigih dalam meyakinkan saudara-mara supaya tidak merawat pesakit yang sakit tenat? Beberapa kes di mana saya enggan merawat pesakit dan merujuknya kepada doktor lain masih menghantui saya.

Salah seorang pesakit kegemaran saya ialah seorang peguam dari puak politik terkenal. Dia menghidap diabetes yang teruk dan peredaran darah yang teruk. Terdapat luka yang menyakitkan di kaki. Saya cuba melakukan segala-galanya untuk mengelakkan kemasukan ke hospital dan pembedahan, menyedari betapa bahayanya hospital dan pembedahan untuknya.

Dia masih pergi ke doktor lain yang saya tidak kenali. Doktor itu hampir tidak mengetahui sejarah perubatan wanita ini, jadi dia memutuskan untuk membedahnya - untuk memintas saluran trombosis pada kedua-dua kaki. Pembedahan tidak membantu memulihkan aliran darah, dan luka selepas pembedahan tidak sembuh. Gangren berkembang di kaki, dan wanita itu telah dipotong kedua-dua kaki. Dua minggu kemudian, dia meninggal dunia di hospital terkenal di mana dia dirawat.

Pakar perubatan dan pesakit sering menjadi mangsa sistem yang menggalakkan rawatan berlebihan. Doktor dalam beberapa kes dibayar untuk setiap prosedur yang mereka lakukan, jadi mereka melakukan apa sahaja yang mereka mampu, tidak kira sama ada prosedur itu membantu atau menyakitkan, hanya untuk menjana wang. Lebih kerap, doktor takut keluarga pesakit akan mendakwa, jadi mereka melakukan semua yang diminta oleh keluarga, tanpa menyatakan pendapat mereka kepada keluarga pesakit, supaya tidak ada masalah.

Sistem ini boleh memakan pesakit, walaupun dia bersedia terlebih dahulu dan menandatangani kertas yang diperlukan, di mana dia menyatakan keutamaannya untuk rawatan sebelum kematian. Salah seorang pesakit saya, Jack, telah sakit selama bertahun-tahun dan telah menjalani 15 pembedahan besar. Dia berumur 78 tahun. Selepas semua liku-liku itu, Jack dengan jelas memberitahu saya bahawa dia tidak pernah, dalam apa jua keadaan, mahu menggunakan ventilator.

Dan kemudian suatu hari Jack diserang angin ahmar. Dia dibawa ke hospital dalam keadaan tidak sedarkan diri. Si isteri tiada di situ. Doktor melakukan segala yang mungkin untuk mengepamnya, dan memindahkannya ke unit rawatan rapi, di mana mereka menyambungkannya ke ventilator. Jack takut perkara ini lebih daripada segala-galanya dalam hidupnya! Apabila saya tiba di hospital, saya membincangkan kehendak Jack dengan kakitangan dan isterinya. Berdasarkan dokumen yang disediakan dengan penyertaan Jack dan ditandatangani olehnya, saya dapat memutuskan sambungannya daripada peralatan sokongan hayat. Kemudian saya hanya duduk dan duduk bersamanya. Dia meninggal dunia dua jam kemudian.

Walaupun hakikat bahawa Jack telah menyediakan semua dokumen yang diperlukan, dia masih tidak mati seperti yang dia mahu. Sistem itu campur tangan. Lebih-lebih lagi, seperti yang saya ketahui kemudian, salah seorang jururawat menipu saya kerana memutuskan sambungan Jack dari mesin, yang bermakna saya telah melakukan pembunuhan. Tetapi kerana Jack telah menulis semua keinginannya terlebih dahulu, tiada apa-apa untuk saya.

Namun ancaman siasatan polis menimbulkan ketakutan kepada mana-mana doktor. Adalah lebih mudah bagi saya untuk meninggalkan Jack di hospital dengan peralatan, yang jelas bercanggah dengan kehendaknya. Saya juga akan membuat lebih banyak wang, dan Medicare akan mendapat bil untuk tambahan $ 500,000. Tidak hairanlah doktor terdedah kepada rawatan berlebihan.

Tetapi doktor masih tidak menyembuhkan diri mereka sendiri. Mereka melihat kesan rawatan semula setiap hari. Hampir semua orang boleh mencari cara untuk mati dengan aman di rumah. Kami mempunyai banyak cara untuk melegakan kesakitan. Penjagaan hospis membantu orang yang sakit tenat untuk menghabiskan hari-hari terakhir hidup mereka dengan selesa dan bermaruah, dan bukannya mengalami rawatan yang tidak perlu.

Adalah menarik perhatian bahawa orang yang dijaga oleh hospis hidup lebih lama daripada orang yang mempunyai keadaan yang sama yang dirawat di hospital. Saya sangat terkejut apabila saya mendengar di radio bahawa wartawan terkenal Tom Wicker "meninggal dunia dengan aman di rumah dikelilingi oleh keluarganya." Kes sebegini alhamdulillah semakin menjadi-jadi.

Beberapa tahun yang lalu, Obor sepupu saya yang lebih tua (obor - obor, obor; Obor dilahirkan di rumah dengan cahaya obor) diserang sawan. Ternyata, dia menghidap kanser paru-paru dengan metastasis otak. Saya bercakap dengan pelbagai doktor dan kami mengetahui bahawa dengan rawatan yang agresif, yang bermakna tiga hingga lima lawatan ke hospital untuk kemoterapi, dia akan hidup selama kira-kira empat bulan. Torch memutuskan untuk tidak mendapatkan rawatan, berpindah untuk tinggal bersama saya dan hanya mengambil pil untuk edema serebrum.

Selama lapan bulan berikutnya kami hidup untuk kesenangan kami, sama seperti zaman kanak-kanak. Buat pertama kali dalam hidup saya kami pergi ke Disneyland. Kami duduk di rumah, menonton program sukan dan makan apa yang saya masak. Torch juga pulih dari grub rumahnya. Dia tidak diseksa oleh kesakitan, dan moodnya sedang melawan. Suatu hari dia tidak bangun. Dia tidur dalam keadaan koma selama tiga hari dan kemudian meninggal dunia.

Torch bukanlah seorang doktor, tetapi dia tahu dia mahu hidup, tidak wujud. Bukankah kita semua mahukan perkara yang sama? Bagi saya secara peribadi, doktor saya telah dimaklumkan tentang keinginan saya. Saya secara senyap-senyap akan pergi ke malam. Seperti mentor saya Charlie. Seperti obor sepupu saya. Seperti rakan sekerja saya adalah doktor.