Apa yang Berlaku kepada Perubatan: Laporan Autopsi (2)

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

Dalam satu siri jawatan, saya akan bercakap secara ringkas tentang apa yang telah berlaku dalam bidang perubatan sejak beberapa dekad yang lalu, dan ke mana hendak pergi seterusnya. Topik nota kedua: Apakah kemajuan dalam bidang perubatan sejak 50-100 tahun yang lalu?

Anda boleh membaca tentang pengarang dalam nota pertama.

Saya membina cerita saya daripada jawapan kepada beberapa soalan utama:

1. Apakah keperluan dan masalah perubatan yang tidak dapat diselesaikan?

2. Apakah kemajuan dalam bidang perubatan sejak 50-100 tahun yang lalu?

3. Apakah prospek sebenar untuk arahan "paling menjanjikan" dalam "perubatan abad ke-21"?

4. Apakah halangan kepada perkembangan perubatan?

5. Di mana untuk membangunkan perubatan pada abad ke-21, dengan mengambil kira konteks sosial, ekonomi, saintifik dan teknologi?

Saya cuba menyesuaikan teks ke tahap "pengguna mahir" - i.e. seorang yang mempunyai akal yang waras, tetapi tidak dibebani dengan banyak stereotaip profesional.

Saya akan membuat tempahan dengan segera bahawa terdapat banyak pertimbangan kontroversial dan penyimpangan daripada arus perdana perubatan.

Jadi, mari kita bercakap tentang kemajuan perubatan dalam 50-100 tahun yang lalu

Dalam artikel pertama siri ini, kami menyentuh topik masalah perubatan hari ini yang tidak dapat diselesaikan. Ternyata untuk pengguna akhir - pesakit - kaedah pencegahan penyakit kronik yang paling biasa tidak ditubuhkan, akses kepada rawatan perubatan adalah terhad, dan bantuan yang tersedia tidak cukup berkesan (sering berbahaya). Dari sudut pandangan negara dan struktur lain yang membiayai perubatan, terlalu banyak wang dibelanjakan untuk ubat atau prosedur yang tidak perlu atau tidak ditetapkan, dan kemajuan teknologi (termasuk pembangunan ubat baru) terlalu mahal. Dalammasalahnya ialah konflik antara kepentingan pemain utama dalam sektor kesihatan (iaitu mengaut keuntungan) dan matlamat penjagaan kesihatan itu sendiri.

Apakah keadaan 100 tahun dahulu? Apakah masalah yang dihadapi oleh perubatan ketika itu? Bagaimanakah anda berjaya mengatasi masalah ini?

Masalah yang tidak dapat diselesaikan dari sudut pandangan pesakit dan masyarakat boleh dinilai oleh struktur kematian. Untuk lebih mudah, mari kita lihat data dari Amerika Syarikat, sebuah negara yang dianggap sebagai "penanda aras" kemajuan dalam bidang perubatan.

Semasa abad ke-20, kematian keseluruhan menurun dengan ketara, kira-kira 2 kali ganda, dengan penurunan paling ketara berlaku pada separuh pertama abad ini (lihat rajah).

Apa yang berlaku? Ternyata struktur kematian telah berubah dengan ketara: di bawah adalah 5 punca teratas (sumber 1, sumber 2, sumber 3).

Dengan mengambil kira angka mutlak (tersedia dalam sumber yang dipetik), adalah mudah untuk membuat kesimpulan bahawa penurunan mendadak dalam kematian dari 1900 hingga 1950. berlaku disebabkan penurunan hampir 10 kali ganda dalam kematian akibat tuberkulosis, penurunan hampir 7 kali ganda dalam kematian akibat influenza dan radang paru-paru, dan penurunan berganda dalam kematian akibat jangkitan gastrousus.

Kembali pada akhir 1950-an, penerbitan muncul di Amerika Syarikat bahawa kejayaan ketara dalam mengurangkan kematian dicapai bukan disebabkan oleh "perubatan makmal", tetapi disebabkan oleh pembaharuan sosial dan peningkatan kesejahteraan penduduk, tetapi sudah pada tahun 1970-an jawatan ini dianggap "sesat."

Penyelidik yang menganalisis isu ini secara terperinci, membuat kesimpulan yang tidak jelas:

1) penurunan kematian di Amerika Syarikat (dan juga di Great Britain) pada separuh pertama abad ke-20 adalah disebabkan oleh penyakit berjangkit;

2) keterukan jangkitan bawaan udara telah berkurangan disebabkan oleh peningkatan keseluruhan dalam pemakanan;

3) keterukan jangkitan yang disebarkan melalui air dan makanan telah berkurangan disebabkan oleh langkah kebersihan dan kebersihan (pembersihan air, pemprosesan makanan - contohnya, pempasteuran susu, dll.).

Lebih-lebih lagi, mengejutkan ialah fakta bahawa lonjakan dalam perbelanjaan kesihatan negara di Amerika Syarikat berlaku SELEPAS penurunan ketara dalam kematian, sekitar pertengahan 1950-an (lihat graf daripada tinjauan 1977). Ini sekali lagi mengesahkan peranan minimum pembangunan perubatan itu sendiri dalam mengurangkan kematian di Amerika Syarikat.

Dalam ulasan yang sama, penulis menunjukkan bahawa daripada semua vaksin dan terapi yang diperkenalkan dalam amalan pada tahun 1930-60-an (demam merah, kepialu, campak, batuk kering, influenza, batuk kokol, radang paru-paru, difteria, poliomielitis), hanya vaksin yang mempunyai kesan ketara. kesan ke atas kematian.daripada polio. Walau bagaimanapun, sudut pandangan rasmi yang dikenakan ke atas pengguna mengenai isu ini mengabaikan fakta dan akal sehat dan menegaskan peranan utama vaksin dan kemoterapi dalam "kemenangan ke atas jangkitan maut."

Jadi, pada penghujung 1950-an, secara meyakinkan menunjukkan bahawa penurunan hampir 2 kali ganda dalam kematian pada separuh pertama abad ke-20 di negara-negara seperti Amerika Syarikat bukan disebabkan oleh perkembangan perubatan, tetapi oleh peningkatan dalam kebajikan masyarakat dan pengenalan meluas langkah-langkah kebersihan dan kebersihan (ini juga disahkan oleh Ruj Penyelidikan moden 2). Walau bagaimanapun, sudah pada tahun 1970-an, pandangan ini mula dianggap "sesat", sejak itu dia mempersoalkan "pencapaian cemerlang" perubatan dan keberkesanan pelaburan kewangan yang besar di dalamnya.

Tetapi mari kita kembali ke sudut pandangan lazim mengenai kejayaan perubatan.

Berikut adalah tinjauan yang dijalankan oleh British Medical Journal (BMJ) pada tahun 2007. Pembaca diminta memilih yang paling cemerlang daripada senarai pencapaian perubatan terhebat dari 1840 hingga ke hari ini. Senarai "calon" telah disusun oleh pakar perubatan jurnal tersebut.

Senarai akhir pencapaian dengan ulasan dibentangkan di bawah (dipetik daripada

1. Pengenalan sanitasi dan kebersihan (akhir abad ke-19)

2. Penciptaan antibiotik (1928)

3. Ciptaan melegakan kesakitan am (pertengahan abad ke-19)

4. Pengenalan vaksinasi (awal abad ke-19)

5. Penemuan struktur DNA (1950-an)

6. Teori penyakit mikrob (akhir abad ke-19, Pasteur)

7. Kontraseptif oral (1960-an)

8. Perubatan berasaskan bukti

9. Kaedah pengimejan (X-ray, tomografi terkira, pengimejan resonans magnetik)

10. Komputer

11. Sel stem

12. Pembedahan dalam traumatologi

13. Prostetik, pemindahan

14. Kaedah subselular (terapi gen, metabolomik, metagenomik)

Apakah kesimpulan yang boleh dibuat daripada hasil tinjauan ini?

Pencapaian sebenar dalam bidang perubatan sepanjang abad yang lalu terutamanya dikaitkan dengan pembangunan pembedahan dan pengenalan pencapaian industri lain ke dalam perubatan

Semua pencapaian farmakologi (perniagaan farmaseutikal) yang diisytiharkan, sebenarnya, lebih daripada sederhana. Farmakologi telah gagal mengurangkan dengan ketara beban kebanyakan penyakit kronik yang paling biasa.

Penemuan ini disokong oleh statistik mengenai keberkesanan ubat terhadap beberapa penyakit kronik yang paling penting (daripada antidepresan, yang tidak berguna dalam 38% kes, kepada antidepresan, yang tidak berguna dalam 75% kes) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Trend Klinikal dalam Perubatan Molekul ", jld. 7, keluaran 5, 1 Mei 2001, ms.201-204, dipetik daripada: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), Saya ulangi lagi angka dari nota pertama.

Dan pada tahun 2003, akhbar "membocorkan" pengiktirafan naib presiden syarikat British GSK (GlaxoSmithKline) Allen Roses, pakar dalam farmakogenomik (pergantungan keberkesanan ubat pada ciri genetik pesakit). Berikut adalah ucapan langsung beliau: "Sebahagian besar ubat - lebih daripada 90 peratus - berfungsi hanya untuk 30-50 peratus orang. Saya tidak akan mengatakan bahawa kebanyakan ubat tidak berfungsi - tidak, ia berfungsi, tetapi hanya dalam 30-50 peratus pesakit. mereka bekerja di pasaran, tetapi mereka tidak membantu semua orang.”Berikut adalah bahagian pesakit yang dibantu oleh ubat yang didaftarkan untuk rawatan penyakit tertentu:

Nota penting: "membantu" biasanya bermaksud bukan penawar, tetapi melegakan sementara beberapa gejala. Dan jangan lupa kesan sampingannya.

Sekarang, setelah membincangkan "pencapaian" perubatan pada abad ke-20, mari kita katakan beberapa perkataan tentang kegagalan yang jelas. Ini adalah ketidakupayaan farmakologi moden untuk mengatasi penyakit kronik utama dan punca kematian: penyakit kardiovaskular, kanser dan diabetes mellitus. Kami tidak mengambil kejayaan yang tidak dapat dipertikaikan dalam diagnostik instrumental dan rawatan pembedahan - dalam onkologi, pembedahan jantung dan bidang lain. Tetapi ini bukan merit syarikat farmaseutikal yang membentuk ideologi perubatan hari ini. Bagi rawatan konservatif (bukan pembedahan) kanser, diabetes mellitus, penyakit jantung koronari, hipertensi arteri (mengikut pautan, anda boleh membiasakan diri dengan keadaan semasa isu itu) - sumber utama kecacatan dan kematian - ubat adalah tidak dapat menyelesaikan masalah pengguna iaitu: mencipta 1) berkesan, 2) selamat dan 3) cara rawatan dan pencegahan yang murah.

Antara kegagalan perubatan yang nyata pada abad ke-20 ialah sumbangannya kepada punca kematian. Analisis yang paling terperinci telah dijalankan untuk Amerika Syarikat pada tahun 2001. Berikut ialah sebahagian daripada Jadual 1 daripada ulasan ini: Kematian tahunan daripada punca iatrogenik (iaitu punca yang dikaitkan dengan rawatan, penjagaan atau prosedur diagnostik yang tidak sesuai/tidak sesuai):

Sebagai perbandingan: kadar kematian akibat penyakit kardiovaskular pada tahun 2001 di Amerika Syarikat adalah kira-kira 700 ribu, dan dari kanser - kira-kira 553 ribu. Iaitu, di Amerika Syarikat - "negara perubatan paling maju" - faktor iatrogenik telah menjadi punca kematian yang paling penting. Tidak mungkin sejak 2001 keadaan telah berubah secara mendadak.

Mari kita kembali kepada penyakit kronik. Matlamat standard farmakoterapi penyakit kronik adalah untuk "mengawal" parameter fisiologi individu: tekanan darah, paras glukosa darah, paras kolesterol "buruk", dll.

Mengapakah mustahil untuk beralih daripada pengaruh mekanikal pada gejala atau komplikasi individu untuk mempengaruhi punca penyakit kronik ini? Saya tidak nampak jawapan mudah untuk soalan ini.

Kebanyakan penyakit kronik mempunyai banyak faktor yang menentukan perkembangannya. Tetapi lebih kerap pada tahap seseorang secara keseluruhan, semuanya bermuara kepada perkara berikut: seseorang itu sakit kerana dia tidak hidup dengan betul (ini bukanlah apa yang biasa dipanggil "cara hidup yang salah"), mengalami tekanan kronik dan pada masa yang sama tidak dapat mengatasi tekanan, mahupun memperbaiki kehidupan anda. Apakah maksudnya "hidup salah"? Bagaimana untuk hidup "betul"? Ini dan banyak soalan lain terletak pada pesawat di mana perubatan moden tidak kelihatan dan tidak akan melihat: Lagipun, seseorang untuknya hanyalah organisma, manakala jiwa (jiwa) adalah banyak ahli psikologi dan penipu, dan persoalan tentang erti kehidupan (tanpanya mustahil menentukan cara hidup dengan betul) dan dikeluarkan sepenuhnya dari kerangka sains.

Sementara itu, ingat definisi WHO: kesihatan ialah "keadaan fizikal, mental / mental dan kesejahteraan sosial yang lengkap." Walaupun ubat mengurangkan seseorang kepada badan fizikal, ubat tersebut tidak mempunyai peluang untuk menyelesaikan masalah kesihatan dan tidak boleh.

Mengapa saya kembali berulang kali kepada percanggahan ini antara matlamat perubatan yang diisytiharkan dan "ideologi kerja" sebenar dan cara yang digunakannya? Mengapa ia sangat penting? Kerana sejak 50-60 tahun yang lalu, ubat semakin kurang kos efektif. Kos mencipta setiap ubat baru melebihi $ 2 bilion. Akibatnya, kos ini membebankan pengguna akhir dan masyarakat. Sekiranya faedah ubat untuk pengguna akhir adalah minimum (dalam erti kata meningkatkan kualiti hidup, mengekalkan keupayaan untuk bekerja, memanjangkan hayat), maka mungkin, akhirnya, MODEL itu harus DIUBAH, atas dasar keputusan mana dibuat untuk pembangunan ubat baru dan pembangunan teknologi perubatan baru?

Dengan soalan retorik ini, kami menyimpulkan bahagian protokol bedah siasat ini untuk mendapatkan pandangan penuh harapan pada "jalan yang paling menjanjikan" perubatan. Kami akan menumpukan nota berikut untuk semakan kawasan ini.

Kesimpulan dan kesimpulan:

satu. Penurunan ketara dalam kematian yang berlaku di negara-negara maju dari segi ekonomi di dunia pada abad ke-20 tidak dikaitkan dengan perkembangan perubatan, tetapi dengan peningkatan kesejahteraan (pemakanan yang lebih baik, keadaan hidup, dll.) dan pengenalan yang meluas daripada langkah-langkah kebersihan dan kebersihan.

2. Peningkatan mendadak dalam kos penjagaan kesihatan pada separuh kedua abad ke-20 hanya menjejaskan sedikit petunjuk objektif kesihatan awam.

3. Peranan vaksinasi dan penciptaan antibiotik dalam mengurangkan kematian akibat penyakit berjangkit besar-besaran tidak disokong oleh fakta.

4. Daripada semua pencapaian perubatan pada abad ke-20, hanya kemajuan dalam bidang pembedahan dan pengenalan pencapaian cabang sains lain ke dalam perubatan tidak dapat dipertikaikan.

5. Walaupun kos yang besar untuk membangunkan ubat baru, sejak 50 tahun yang lalu farmakologi telah gagal meringankan beban penyakit kronik dengan ketara.

6. Ubat - alat utama perubatan moden - kekal tidak berkesan, tidak selamat dan mahal. Sebilangan besar ubat - lebih 90 peratus - berfungsi hanya dalam 30-50 peratus pesakit.

7. Faktor iatrogenik (berkaitan dengan campur tangan perubatan yang tidak sesuai) adalah salah satu punca kematian yang paling penting di negara maju dari segi ekonomi.