Apa yang Berlaku kepada Perubatan: Laporan Autopsi (3)

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

Dalam satu siri nota, saya cuba merumuskan apa yang telah berlaku dalam bidang perubatan sejak beberapa dekad yang lalu dan membuat andaian tentang di mana ia akan berkembang seterusnya.

Bahagian ketiga "laporan bedah siasat" akan memberi tumpuan kepada soalan berikut:

Apakah prospek sebenar untuk arahan "paling menjanjikan" dalam "perubatan abad ke-21"?

Adalah mustahil untuk meramalkan perkembangan ubat dari kedudukan pengguna mudah dan dari kedudukan doktor mudah. Untuk melihat hubungan sebab akibat, anda perlu mengetahui dari dalam "dapur" ideologi perubatan - dari mana asalnya dan cara arah dan pendekatan baharu diperkenalkan. Ia diperlukan untuk membayangkan bagaimana ia berkaitan dengan keperluan dan masalah perubatan yang tidak dapat diselesaikan (dan untuk mengetahui masalah ini), bagaimana untuk menilai prospek kaedah tertentu (iaitu, untuk mengetahui prinsip bukti). Banyak yang boleh difahami dari sejarah perubatan dan hubungan antara kaedah "arus perdana" dan "tidak rasmi". Kebetulan pendidikan dan pengalaman kerja membolehkan saya mengemudi dengan baik dalam semua isu di atas.

Anda boleh membaca tentang pengarang dalam nota pertama.

Saya membina cerita saya daripada jawapan kepada beberapa soalan utama:

1. Apakah keperluan dan masalah perubatan yang tidak dapat diselesaikan?

2. Apakah kemajuan dalam bidang perubatan sejak 50-100 tahun yang lalu?

3. Apakah prospek sebenar untuk arahan "paling menjanjikan" dalam "perubatan abad ke-21"?

4. Apakah halangan kepada perkembangan perubatan?

5. Di mana untuk membangunkan perubatan pada abad ke-21, dengan mengambil kira konteks sosial, ekonomi, saintifik dan teknologi?

Saya cuba menyesuaikan teks ke tahap "pengguna mahir" - i.e. seorang yang mempunyai akal yang waras, tetapi tidak dibebani dengan banyak stereotaip profesional.

Saya akan membuat tempahan dengan segera bahawa terdapat banyak pertimbangan kontroversial dan penyimpangan daripada arus perdana perubatan.

Jadi, mari kita bincangkan tentang bidang "perubatan masa depan" yang "paling menjanjikan".

Jelas sekali, istilah "berjanji" dalam konteks ini bermaksud "mampu menyelesaikan masalah" - masalah yang tidak dapat diselesaikan oleh pemain utama dalam penjagaan kesihatan. Mari kita ingatkan bahawa pengguna - pesakit dan masyarakat secara keseluruhan - mempunyai tiga masalah utama: 1) mahal; 2) tidak berkesan (tidak menyelesaikan masalah); 3) tidak selamat.

Wakil kumpulan "pemain" yang berbeza dalam bidang penjagaan kesihatan menyatakan pandangan mereka tentang masa depan, tetapi selalunya mereka adalah 1) pakar yang mewakili negeri atau "pembayar" lain; dan 2) pakar yang mewakili komuniti perniagaan (syarikat yang membangunkan ubat baharu, alat diagnostik dan rawatan instrumental, teknologi baharu).

Biasanya tiada siapa yang meminta pendapat pesakit, tetapi ia adalah sia-sia: pengguna mempunyai pendapat mereka sendiri, dan ia menunjukkan dirinya melalui keutamaan untuk cara dan kaedah yang kadang-kadang membingungkan wakil-wakil perubatan rasmi. Adalah baik bahawa keutamaan sebenar sebahagian besar pesakit ini ditunjukkan dalam dokumen strategik Pertubuhan Kesihatan Sedunia (dalam bahasa Inggeris, dalam bahasa Rusia). Menurut dokumen ini, 100 juta orang di Eropah menggunakan kaedah rawatan alternatif. Ramai lagi orang menggunakan kaedah alternatif di kawasan lain di dunia. Ini tidak bermakna bahawa ubat alternatif pasti lebih baik: ia, sekurang-kurangnya, lebih berpatutan dan lebih selamat.

Dalam perbincangan kami tentang "perubatan masa depan", mari kita mulakan dengan ulasan kewartawanan yang bersemangat tentang "7 Trend Perubatan Utama dalam Abad Ke-21." Berdasarkan sentimen, penulis tidak biasa dengan analitik suram mengenai kecekapan, kos dan keselamatan yang disebut dalam bahagian pertama nota kami. Walau bagaimanapun, penulis menegaskan pendekatan yang diperibadikan kepada setiap pesakit dan penggunaan sejumlah besar "data objektif". 7 "trend utama" berikut telah dicadangkan, setiap satunya akan kami ulas:

Dan berikut ialah ramalan daripada Institut untuk Niaga Hadapan Global mengenai trend perubatan pada abad ke-21:

1. Kebanyakan hospital, klinik, pusat trauma, doktor dan pesakit akan dipautkan ke dalam satu rangkaian yang menyediakan akses kepada maklumat kesihatan kritikal.

2. Maklumat tentang kesihatan pengguna, yang tersedia melalui banyak saluran rangkaian ini, akan menjadi yang paling dituntut di seluruh dunia.

3. Perubatan akan menghadapi dilema etika dan sosial pendedahan pesakit.

4. Profesional penjagaan kesihatan, boleh diakses melalui sistem komunikasi jauh, akan menyediakan perkhidmatan kepada berjuta-juta orang - mereka yang sebelum ini tidak mempunyai akses kepada perkhidmatan ini.

5. Robot perubatan akan menyediakan pesakit dengan rawatan perubatan dan membantu doktor di seluruh dunia, menjimatkan wang dan menyebarkan kemahiran.

6. Terima kasih kepada teknologi nano-biologi dan genetik yang canggih, banyak penyakit akan dikalahkan, mereka akan mempercepatkan pemulihan dan memanjangkan hayat.

7. Makanan bioengineered boleh membantu mengekalkan kesihatan dan memanjangkan hayat.

8. Generasi baharu ubat pintar, implan dan peranti perubatan akan menyokong kesihatan kita dan meningkatkan keupayaan fizikal dan intelek kita.

9. Pendidikan perubatan akan berlaku terutamanya dalam mod simulasi realiti maya.

10. Teknik perubatan peribadi digital akan digunakan secara meluas, yang akan menjejaki, mendiagnosis, melatih dan merawat tanpa mengira lokasi orang tersebut dan masa dalam sehari.

Ramalan 1-4 adalah berdasarkan kemajuan dalam teknologi maklumat dan oleh itu agak realistik. Tetapi mata 5-8 dan 10 bergantung pada perkembangan sedia ada atau kemunculan teknologi perubatan baru untuk mempengaruhi tubuh fizikal seseorang. Seperti yang telah dikatakan lebih daripada sekali, seseorang tidak terhad kepada badan fizikal, dan kesihatan - kepada penunjuk fisiologi biasa. Jadi ramalan ini tidak lebih daripada ilusi, mereka tidak bergantung pada pemahaman teknologi sedia ada dan tidak mengambil kira trend dalam bidang perubatan sejak 50 tahun yang lalu. A.9, mengajar perubatan: bahagian prognosis ini tidak berkaitan secara langsung dengan menyelesaikan masalah kesihatan yang mendesak, tetapi satu perkara yang pasti: adalah mustahil untuk menjadi doktor tanpa berinteraksi dengan pesakit sebenar.

Selepas karya kewartawanan yang bersemangat dan ilusi futuristik, marilah kita kembali kepada prosa gelap kehidupan yang diterangkan dalam A laporan daripada Unit Perisikan Ekonomi "Masa depan penjagaan kesihatan di Eropah". Mari kita ingat bahawa dokumen ini menunjukkan sebagai masalah utama: 1) ketidakkonsistenan sistem penjagaan kesihatan dengan realiti moden (ia tidak mengatasi rawatan gelombang penyakit kronik); 2) kos kemajuan teknologi yang tinggi; 3) pesakit (dan doktor juga) terbiasa untuk tidak mencegah penyakit, tetapi mencari "pembetulan cepat" - penyelesaian sementara yang cepat.

Masa depan penjagaan kesihatan dibentuk oleh tujuh aliran berasingan tetapi saling berkaitan:

- Peningkatan kos penjagaan kesihatan yang tidak dapat dielakkan lagi

Seperti yang anda lihat, antara trend berbanding dengan jadual sebelumnya, hanya terdapat peningkatan dalam peranan pencegahan. Tiada apa-apa yang telah diperkatakan tentang teknologi perubatan baharu yang khusus - kemungkinan besar kerana tiada satu pun daripada mereka yang belum memenuhi jangkaan yang ditetapkan kepadanya.

Pakar sedang mempertimbangkan lima senario untuk pembangunan penjagaan kesihatan sehingga 2030, bergantung kepada kemajuan teknologi dan hala tuju pembaharuan sistemik. Penulis mengakui bahawa perdebatan semasa adalah rumit oleh fakta bahawa setiap pemain (seperti syarikat insurans, doktor, birokrasi kerajaan) menarik selimut ke atas diri mereka dengan sedikit perhatian terhadap kepentingan pesakit.

Lima senario ini ialah:

Memandangkan kita bercakap tentang Amerika Syarikat, keadaan di negara ini wajar diberi perhatian khusus. Amerika Syarikat mendahului dari segi perbelanjaan penjagaan kesihatan (17.2% daripada KDNK), manakala penunjuk objektif yang mencerminkan keberkesanan penjagaan kesihatan (jangka hayat, bilangan penyakit kronik, dll.) adalah jauh daripada yang terbaik di dunia. Jadi, dari segi jangka hayat, Amerika Syarikat berada di tempat ke-50 daripada 221 negara di dunia dan di tempat ke-27 di kalangan 34 negara maju industri. Daripada 17 negara berpendapatan tinggi, Amerika Syarikat mempunyai satu daripada bahagian tertinggi penghidap obesiti, penyakit jantung dan paru-paru, bilangan orang kurang upaya, kecederaan, pembunuhan dan kemalangan jalan raya, dan kadar kematian bayi yang tinggi. Selalunya, rakyat Amerika membandingkan sistem penjagaan kesihatan mereka dengan sistem penjagaan kesihatan Cuba: mempunyai penunjuk statistik yang sangat dekat tentang kesihatan, Cuba mencapainya dengan kos yang tidak dapat ditandingi (20 kali ganda) lebih sederhana: $ 414 setahun (Cuba) berbanding $ 8508 (AS).

Antara sebab kos perubatan yang tinggi di Amerika Syarikat, penganalisis menunjukkan perkara berikut: 1) harga yang melambung tinggi untuk ubat-ubatan dan perkhidmatan doktor; 2) kecekapan rendah dalam penggunaan peralatan dan institusi; 3) perbelanjaan pentadbiran yang tinggi untuk insurans (6 kali lebih tinggi daripada di negara maju ekonomi yang lain); 4) penggantian kerap teknologi yang ada dengan yang lebih mahal dengan keuntungan minimum dalam faedah; 5) sebilangan besar orang gemuk; 6) produktiviti buruh yang rendah disebabkan oleh fakta bahawa pendapatan tidak terikat dengan hasil (manfaat daripada rawatan perubatan), tetapi kepada jumlah penjagaan yang diberikan.

Apakah kesimpulan yang boleh dibuat daripada analisis situasi di Amerika Syarikat?

1) kos kewangan tidak menentukan untuk mengatasi masalah kesihatan; organisasi sistem yang betul adalah lebih penting;

2) masalah kesihatan tidak diselesaikan dengan pengenalan teknologi tinggi; sebaliknya, mungkin terdapat pengurangan teknologi yang lebih mudah, lebih murah dan lebih kos efektif;

3) model penjagaan kesihatan AS mempunyai kecekapan ekonomi yang rendah (dalam erti kata meningkatkan kesihatan rakyat setiap unit pelaburan kewangan); sebab yang paling mungkin adalah konflik maksimum antara kepentingan pemain dan matlamat perubatan.

Bagaimanakah penganalisis membayangkan trend utama dalam penjagaan kesihatan AS? Nuansa yang menarik: kita tidak bercakap tentang penjagaan kesihatan, tetapi tentang PERNIAGAAN untuk kesihatan (industri kesihatan). Secara keseluruhannya, industri diunjurkan menjadi lebih berorientasikan pengguna.

Berikut adalah trend utama:

1) Penyelesaian teknikal dalam bidang kesihatan pada prinsip "lakukan sendiri" (pengedaran peranti dan program untuk diagnosis bebas dan jauh dan pemantauan parameter fisiologi)

2) Peningkatan bilangan peranti perubatan mudah alih

3) Mencari penyelesaian kepada masalah pendedahan maklumat kesihatan

4) Inovasi dalam penjagaan kos tinggi untuk mengurangkan kos

5) Meningkatkan keperluan untuk keberkesanan terbukti produk baharu (ubat dan peranti)

6) Memudahkan akses kepada keputusan ujian klinikal, pertukaran pengalaman antara doktor dan pesakit, pendedahan maklumat tentang hubungan antara doktor dan syarikat farmaseutikal

7) Mengkaji tingkah laku orang yang sebelum ini tidak menggunakan insurans kesihatan (akibat reformasi penjagaan kesihatan yang dilancarkan oleh Obama)

8) Meningkatkan peranan jururawat dan ahli farmasi dalam memberikan penjagaan

9) Mengambil kira keutamaan dan idea generasi baharu dalam bidang kesihatan

10) Cari oleh perniagaan untuk strategi baru persaingan, perkongsian antara wakil-wakil niche yang berbeza.

Jadi, ramalan untuk penjagaan kesihatan di AS sangat berbeza daripada analisis untuk EU: ia lebih seperti mengoptimumkan proses perniagaan daripada menganalisis masalah dan cara untuk menyelesaikannya. Di samping itu, ramalan untuk Amerika Syarikat tidak mengambil kira konteks sosio-ekonomi: krisis hutang, krisis keyakinan global terhadap dolar sebagai mata wang rizab. Tetapi dolar adalah eksport utama Amerika Syarikat, dan kesejahteraan penduduk negara ini adalah berdasarkan keupayaan untuk menukar barangan dan perkhidmatan untuk dolar yang dicipta daripada udara tipis.

Sekarang mari kita lihat bagaimana pemain utama lain - perniagaan itu sendiri - melihat arah aliran pembangunannya: ini ialah subjek gambaran keseluruhan model perniagaan baharu untuk syarikat inovatif "Memiliki penyakit: Model perniagaan transformasi baharu untuk penjagaan kesihatan". penjagaan kesihatan ").

Intipati model adalah seperti berikut: untuk mengintegrasikan, dalam satu cadangan komersial, penyelesaian semua masalah yang berkaitan dengan diagnosis dan rawatan penyakit tertentu. Dalam kes ini, pesakit menerima rangkaian penuh perkhidmatan untuk menyelesaikan masalah kesihatan daripada satu pembekal. Syarikat teknologi perubatan merancang untuk meminjam model perniagaan ini daripada perniagaan IT, syarikat seperti Apple dan IBM, yang telah berkembang daripada OEM kepada penyedia penyelesaian bersepadu.

Model ini mengambil kira pada tahap yang lebih besar ancaman krisis ekonomi, penurunan dalam permintaan yang berkesan dan pengurangan dalam pembiayaan. Hari ini, menurut pembayar dalam pasaran penjagaan kesihatan, inovasi harus membawa kepada kos yang lebih rendah dan hasil yang lebih baik. Selain itu, pembayar menuntut untuk melaksanakan pendekatan yang diperibadikan dan menghubungkan pembayaran kepada keputusan, dan bukan kepada bilangan prosedur yang dilakukan. Semua ini hanya mungkin melalui penyepaduan pelbagai elemen diagnosis, rawatan dan pemulihan ke dalam satu proses, melalui pendekatan yang sistematik. Hanya dengan pendekatan yang sistematik seseorang boleh meningkatkan kecekapan dan mengurangkan kos secara serentak, dan bertindak dalam keadaan kekurangan sumber.

Peralihan kepada model baharu menyediakan perubahan dalam keutamaan: 1) bukannya menjual ciri khusus - untuk menawarkan penyelesaian; 2) bukannya penglihatan terperinci yang terhad - pendekatan sistematik yang luas; 3) daripada meningkatkan keuntungan kerana jumlah yang besar - untuk meningkatkan nilai tawaran anda. "Memiliki penyakit" melibatkan penciptaan alat untuk memahami, mengesan dan mempengaruhi tingkah laku pesakit, untuk menyelaraskan tindakan semua peserta dalam proses, termasuk kakitangan perubatan dan pembayar. Dalam model ini, syarikat seharusnya tidak menumpukan pada episod menyediakan penjagaan, tetapi pada keseluruhan kompleks interaksi dengan pesakit: pencegahan, pemeliharaan kesihatan dan kesejahteraan; diagnostik; peranti dan peranti; remedi untuk rawatan; proses pemulihan; iringan penyakit kronik; struktur untuk interaksi pesakit dan juga pendidikan.

Untuk mencapai pemilikan penyakit itu, syarikat mesti membina model yang boleh memberikan penyelesaian menyeluruh kepada masalah itu - serupa dengan iPhone (gabungan perkakasan, sistem pengendalian dan platform komersial). Pada masa ini, tiada syarikat mempunyai spektrum penuh penyelesaian untuk sebarang penyakit kronik. Selain itu, lebih daripada 80% kos penjagaan kesihatan (di Amerika Syarikat) dikira oleh penyakit kronik yang memerlukan sokongan sepanjang hayat. Oleh itu, syarikat yang boleh mencipta platform untuk "memiliki penyakit" akan mempunyai kelebihan strategik berbanding pesaingnya.

Model perniagaan yang diterangkan pastinya mempunyai prospek yang baik - terutamanya disebabkan oleh penggunaan PENDEKATAN SISTEM, i.e. persepsi holistik terhadap penyakit kronik sebagai fenomena fizikal, psikologi dan sosial. Walau bagaimanapun, contoh khusus tentang cara model ini digunakan oleh syarikat farmaseutikal tidak begitu bersemangat. Oleh itu, syarikat Sanofi memutuskan untuk "menswastakan" diabetes mellitus, kekal dalam kerangka idea lama tentang mekanisme perkembangan penyakit ini - dan, dengan itu, menggunakan yang tidak sesuai (dari segi gabungan keberkesanan-harga-keselamatan) cara rawatan.

Yang paling sesuai untuk penggunaan model "pemilikan" adalah penyakit kronik berikut: gangguan metabolik (obesiti, diabetes), penyakit kardiovaskular (hipertensi, penyakit jantung koronari), penyakit saraf (penyakit Alzheimer, epilepsi), penyakit pernafasan. sistem (asma, penyakit pulmonari obstruktif kronik). Menariknya, penyakit ini sering berkembang bersama, merumitkan satu sama lain, dan menyebabkan komplikasi lain: contohnya, obesiti sering disertai dengan kerosakan sendi kronik (arthrosis), kebanyakan penyakit ini disertai dengan kemurungan, dsb.

Dalam rangka model ini, pemilikan teknologi maklumat menjadi aset yang sangat penting: faktor ini menentukan keupayaan untuk mewujudkan persekitaran maklumat untuk pesakit dan doktor, mengumpul dan menggunakan pengalaman secara berkesan, melalui latihan untuk mempengaruhi cara hidup - i.e. secara amnya meningkatkan kualiti sambil mengurangkan kos.

Oleh itu, dengan pengenalan model ini di negara yang mempunyai ekonomi liberal, perniagaan penjagaan kesihatan mempunyai prospek yang baik untuk bertahan walaupun semasa krisis ekonomi. Walau bagaimanapun, adakah pelaksanaan model perniagaan baharu akan memberi manfaat kepada pengguna akhir - pesakit? Ini nampaknya tidak mungkin memandangkan TUJUAN utama perniagaan: membuat keuntungan. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman beberapa dekad kebelakangan ini, keuntungan maksimum boleh diperolehi apabila terdapat sebilangan besar penghidap penyakit kronik. Prinsip penganjuran penjagaan kesihatan hari ini mengandungi konflik kepentingan antara matlamat penjagaan kesihatan dan matlamat pemain terpentingnya.

Kesimpulan dan kesimpulan:

1. Analisis arah yang menjanjikan dalam perubatan harus mengambil kira masalah mendesak yang sedia ada, alat yang tersedia untuk penyelesaiannya, serta pengalaman pembangunan perubatan dalam beberapa dekad kebelakangan ini.

2. Wakil-wakil negeri dan komuniti perniagaan berhujah tentang prospek berdasarkan minat mereka. Pendapat pengguna mencerminkan masalah mereka yang tidak dapat diselesaikan (tidak berkesan-tidak selamat-mahal) dan akhirnya dinyatakan melalui keutamaan untuk kaedah tertentu yang tersedia (termasuk alternatif).

3. Ramalan berkaitan penggunaan teknologi maklumat dalam perubatan adalah agak realistik. Walau bagaimanapun, teknologi ini tidak dapat memberikan lonjakan kualitatif dalam menyelesaikan masalah utama perubatan, kerana kandungan maklumat yang digunakan ditentukan oleh idea yang tidak mencukupi tentang kesihatan sebagai parameter fisiologi normal badan.

4. Kebanyakan ramalan optimistik yang berkaitan dengan penggunaan sedia ada dan kemunculan teknologi perubatan revolusioner baharu (terapi gen, ubat individu dan "pintar", dll.) adalah angan-angan dan tidak mengambil kira sifat sistemik kedua-dua manusia. penyakit dan masalah perubatan moden. Memandangkan konteks (krisis ekonomi), pembangunan aktif dan penyebaran meluas teknologi mahal nampaknya tidak mungkin.

5. Ramalan sistemik yang serius untuk EU kebanyakannya pesimis tentang teknologi perubatan baharu dan bergantung pada pengoptimuman sistem penjagaan kesihatan. Tema biasa ialah memperkasakan teknologi pencegahan dan pengurusan diri.

6. Contoh Amerika Syarikat sangat menunjukkan: model penjagaan kesihatan liberal mempunyai kecekapan ekonomi yang rendah dan malah faedah yang meragukan untuk pengguna (ingat punca kematian iatrogenik di Amerika Syarikat). Kos kewangan (tanpa kemajuan teknologi adalah mustahil) tidak menentukan untuk mengatasi masalah kesihatan; penyusunan sistem yang betul adalah lebih penting.

7. Dalam sistem penjagaan kesihatan liberal (apabila penjagaan kesihatan = industri kesihatan, perniagaan untuk kesihatan), perniagaan melihat model "memiliki penyakit" yang menjanjikan, yang memastikan pencapaian matlamat perniagaan - mendapat keuntungan maksimum. Walau bagaimanapun, model perniagaan ini tidak menghapuskan konflik kepentingan dalam penjagaan kesihatan dan oleh itu tidak mungkin memberi manfaat kepada pengguna akhir.

Nah, semakan arahan yang menjanjikan dalam perubatan pada abad ke-21 mendedahkan gambaran yang sangat bercanggah: untuk masalah utama pengguna dan negara (tidak berkesan, tidak selamat, mahal), masa depan perubatan bukan dalam pembangunan teknologi perubatan baru, tetapi dalam meningkatkan peranan pencegahan dan dalam mengoptimumkan sistem penjagaan kesihatan itu sendiri. Perkembangan teknologi dalam rangka paradigma bioperubatan moden (manusia = badan fizikal, kesihatan = parameter fisiologi normal badan) adalah menjanjikan dan bermanfaat hanya untuk pembangun teknologi ini. Keadaan ini diburukkan lagi oleh krisis ekonomi, di mana faktor harga mengambil tempat pertama, yang bermaksud bahawa teknologi baru yang mahal, faedah yang belum terbukti, harus jatuh di bawah pemotongan.

Pembaca, kemungkinan besar, sudah mengajukan soalan yang munasabah: APA YANG PERLU DILAKUKAN?

Saya bercadang untuk menangguhkan jawapan kepadanya sehingga nota terakhir kitaran, kerana kita belum menangani satu lagi soalan penting: BAGAIMANA KEADAAN SEMASA dan apakah yang menyokongnya? Dalam tradisi dongeng Rusia: di manakah jarum di hujungnya adalah kematian Kashchey?

Saya akan cuba mencadangkan bahawa saya berjaya mencari jarum ini, dan nota berikut akan dikhaskan untuk penerangannya: Apakah halangan kepada perkembangan perubatan?

Berakhir di sini: