Kami berurusan dengan vaksinasi. Bahagian 12. Difteria

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

1. Seperti tetanus, difteria juga merupakan penyakit yang agak berbahaya. Walau bagaimanapun, apakah kemungkinan mendapat penyakit pada zaman kita, dan sejauh manakah keberkesanan vaksin tersebut?

2. Difteria disebabkan oleh bakteria Corynebacterium diphtheriae, yang dengan sendirinya tidak berbahaya. Tetapi jika bakteria ini dijangkiti virus tertentu, maka ia mula menghasilkan dan membebaskan toksin yang kuat. Toksin ini bertanggungjawab untuk gejala difteria yang teruk. Toksin difteria memusnahkan tisu dalam pharynx, dan membentuk pseudomembrane di dalamnya, dan tanpa toksin, bakteria hanya boleh menyebabkan faringitis. Jika toksin ini memasuki aliran darah, komplikasi boleh menyebabkan miokarditis dan lumpuh sementara. Kadar kematian adalah 5-10%.

Penyakit ini disebarkan terutamanya oleh titisan bawaan udara, tetapi penghantaran melalui barangan isi rumah juga mungkin.

Kebanyakan orang yang dijangkiti bakteria difteria tidak jatuh sakit, tetapi hanyalah takungan bakteria dan pembawa. Semasa wabak, kebanyakan kanak-kanak adalah pembawa tetapi tidak jatuh sakit. Kebanyakan kes penyakit berlaku pada musim sejuk dan musim bunga (anda sudah boleh meneka mengapa).

3. Vaksin terhadap difteria tidak dihasilkan secara berasingan, ia sentiasa digabungkan dengan tetanus (DT, Td), dan biasanya dengan batuk kokol (DTaP/DTP). Seperti tetanus, vaksin adalah toksoid, i.e. toksin yang tidak aktif formalin.

Antibiotik dan imunoglobulin difteria digunakan sebagai rawatan. Tetapi kerana difteria adalah penyakit yang sangat jarang berlaku, tiada imunoglobulin manusia dihasilkan untuknya, malah di negara maju immunoglobulin kuda digunakan.

4. Perkara seperti alahan tidak diketahui sehingga tahun 1906. Ia telah dicipta oleh pakar kanak-kanak Austria untuk menggambarkan gejala aneh yang dia perhatikan pada mereka yang menerima imunoglobulin difteria.

Konsep kejutan anaphylactic juga tidak wujud sehingga tahun 1902.

5. Pada tahun 1926, Glenny dan kumpulannya bereksperimen dengan vaksin difteria dan cuba meningkatkan keberkesanannya. Secara kebetulan, mereka mendapati bahawa menambah aluminium pada vaksin menghasilkan tindak balas imun yang lebih kuat. Sejak itu, aluminium telah ditambah kepada semua vaksin tidak hidup.

Glenny tidak berminat dengan keselamatan aluminium dalam vaksin 90 tahun lalu. Tiada siapa yang berminat dengannya sehingga hari ini.

6. Difteria di Amerika Utara. (Dixon, 1984, J Hyg (Lond).)

- Difteria selalu dianggap sebagai penyakit kanak-kanak, tetapi pada pertengahan abad ke-20, orang dewasa mula jatuh sakit dengannya. Pada tahun 1960, 21% penyakit adalah pada orang dewasa (lebih 15 tahun). Pada tahun 1964, sudah ada 36% orang dewasa, dan pada tahun 1970-an, 48%. Nisbah kematian juga telah berubah. Pada tahun 1960-an, 70% daripada mereka yang meninggal dunia akibat difteria di Kanada adalah kanak-kanak, dan pada tahun 1970-an, 73% daripada mereka yang meninggal dunia sudah dewasa.

- Pada tahun 1960-an, orang India mengalami difteria 20 kali lebih banyak daripada orang kulit putih, dan 3 kali lebih banyak daripada orang kulit hitam. Punca ini dipercayai kerana kebersihan kaum India yang berkurangan akibat kemiskinan mereka.

- Pada akhir 1960-an, terdapat wabak difteria di Austin (88 kes) dan San Antonio (196 kes). Difteria diperhatikan terutamanya di kawasan bandar dengan status sosioekonomi yang rendah.

- Salah satu bentuk difteria ialah difteria kulit. Ia biasanya ditemui di kalangan gelandangan, dan lebih kurang berbahaya.

Difteria kulit dikaitkan terutamanya dengan piawaian kebersihan yang miskin, sesak dan miskin. Menjelang tahun 1975, 67% daripada kes difteria adalah difteria kulit, dan kebanyakannya ditemui di kalangan orang India yang miskin.

Dalam kebanyakan kes, jangkitan difteria kulit juga disertai oleh staphylococcus dan streptokokus. Nampaknya jangkitan kulit streptokokus dan staphylococcal terdedah kepada jangkitan difteria sekunder dan kebersihan yang buruk adalah faktor penyumbang utama.

- Pada tahun 1970-an, terdapat wabak difteria di Seattle. Daripada 558 kes, 334 adalah dari Jalan Skid (iaitu gelandangan).3 orang telah meninggal dunia. 74% mengalami difteria kulit. 70% adalah peminum alkohol yang teruk.

- Pada tahun 1971 terdapat wabak difteria di Vancouver (44 kes). Kebanyakan kes adalah pengemis alkohol.

- Pada tahun 1973, wabak di kalangan kanak-kanak India. Sumbernya ialah 4 kanak-kanak difteria kulit.

- Difteria kulit telah diiktiraf sebagai takungan jangkitan pada tahun 1969 di Louisiana dan Alabama. Bakteria telah diasingkan daripada 30% orang yang sihat. Mereka yang divaksinasi dan yang tidak divaksinasi adalah sama dijangkiti.

- Sejak tahun 1980-an, difteria secara praktikal tidak diperhatikan di Amerika Utara.

7. Kekebalan dan imunisasi kanak-kanak terhadap difteria di Sweden. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Tahap perlindungan antibodi untuk difteria dianggap dari 0.01 hingga 0.1 IU / ml. Nilai yang tepat tidak dapat ditentukan.

- Di Sweden, dari akhir 1950-an hingga 1984, tiada kes difteria. Pada tahun 1984, terdapat 3 wabak (17 kes, 3 kematian). Hampir semua pesakit adalah peminum alkohol kronik. Terutamanya mereka yang mempunyai tahap antibodi sakit di bawah 0.01.

- Penyelidik mengukur tahap antibodi pada kanak-kanak. 48% kanak-kanak yang menerima 3 dos vaksin pada peringkat bayi mempunyai tahap antibodi di bawah 0.01 IU / ml. Di kalangan kanak-kanak berumur enam tahun, ini adalah 15%. Di kalangan kanak-kanak berumur 16 tahun yang, sebagai tambahan kepada vaksinasi bayi, juga menerima penggalak, 24% mempunyai tahap antibodi di bawah 0.01.

Ada kemungkinan tahap antibodi yang rendah di Sweden adalah disebabkan oleh penyingkiran komponen pertusis daripada vaksin pada tahun 1970-an. Oleh kerana toksin pertusis itu sendiri adalah bahan bantu, penyingkirannya menjadikan vaksin difteria kurang berkesan.

- Tindak balas imun terhadap pukulan penggalak di kalangan kanak-kanak berumur 16 tahun adalah lebih teruk daripada kanak-kanak berumur 6 tahun, walaupun kanak-kanak berumur 16 tahun menerima dos 2.5 kali ganda. Penulis tidak mempunyai penjelasan untuk fenomena ini.

- Paras antibodi lebih daripada 1 IU/ml dipercayai dapat memberi perlindungan selama 10 tahun. Hanya 50% daripada kanak-kanak berumur 16 tahun dan 22% daripada kanak-kanak berumur 10 tahun mempunyai tahap antibodi ini selepas vaksinasi.

- Tahap antibodi menurun sebanyak 20-30% setahun. Pada kanak-kanak, ia jatuh lebih cepat. Manakala 94% kanak-kanak berumur 15 bulan mempunyai tahap antibodi lebih daripada 1 IU/ml, selepas 4 tahun tahap purata mereka hanya 0.062.

8. Kekebalan serologi terhadap difteria di Sweden pada tahun 1978 dan 1984. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Penulis mengukur tahap antibodi dalam 2,400 orang di Sweden. Sembilan belas peratus daripada mereka yang berumur dua puluhan dan lebih muda tidak mempunyai imuniti daripada difteria. Di kalangan orang yang berumur lebih dari 40 tahun, hanya 15% mempunyai tahap antibodi yang mencukupi. Di antara mereka yang melebihi 60 tahun, 81% wanita dan 56% lelaki tidak mempunyai imuniti. Secara purata, di kalangan orang dewasa, 70% wanita dan 50% lelaki mempunyai tahap antibodi di bawah 0.01 IU / ml.

9. Imuniti Tetanus dan difteria pada orang dewasa bandar Minnesota. (Crossley, 1979, JAMA)

84% lelaki dan 89% wanita di Minnesota mempunyai tahap antibodi difteria di bawah 0.01.

10. Kekebalan Serologi kepada Difteria dan Tetanus di Amerika Syarikat. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40% rakyat Amerika tidak mempunyai imuniti yang mencukupi untuk difteria (di bawah 0.1).

11. Difteria Memuncak dalam Populasi Imunisasi. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

Penurunan kes difteria pada tahun 1970-an berlaku walaupun kekurangan imuniti di kalangan orang dewasa.

Wabak difteria baru-baru ini hanya berlaku di kalangan peminum alkohol dan gelandangan.

12. Kecemerlangan Difteria Dalam Komuniti Sangat Imunisasi. (Fanning, 1947, BMJ)

Wabak difteria pada tahun 1946 di sekolah Inggeris (18 kes). Semua kecuali dua (atau tiga) telah divaksinasi (terima kasih kepada ini, menurut pengarang, mungkin tiada siapa yang mati).

Di antara 23 yang tidak divaksinasi, 13% jatuh sakit. Di antara 299 yang diberi vaksin, 5% jatuh sakit. Salah satu yang tidak divaksinasi sebenarnya telah divaksinasi, tetapi lebih daripada sepuluh tahun yang lalu. Jika kita mengecualikannya, maka antara 9% yang tidak divaksinasi jatuh sakit.

Jika kita membahagikan pesakit kepada dua kumpulan - mereka yang diberi vaksin kurang daripada 5 tahun lalu, dan lebih daripada 5 tahun lalu - maka kadar kejadian antara mereka adalah sama. Namun begitu, dalam kalangan yang baru divaksin, penyakit itu lebih mudah berbanding di kalangan yang divaksin dan tidak divaksinasi jangka panjang.

Penulis menyimpulkan bahawa vaksinasi tanpa penggalak susulan tidak begitu berkesan dan memerlukan vaksin setiap tiga tahun, sebagai tambahan kepada vaksinasi pada peringkat awal.

13. Wabak Difteria di Halifax. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Wabak difteria di Halifax, Kanada pada tahun 1940. 66 kes, di mana 30% telah divaksin sepenuhnya.

14. Beberapa Pemerhatian Terhadap Difteria dalam Imunisasi. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

Pada awal 1940-an, terdapat wabak difteria di Kanada (1028 kes, 4.3% meninggal dunia). 24% daripada kes telah diberi vaksin (atau dilindungi). Antaranya, lima meninggal dunia, seorang diberi vaksin enam bulan sebelum sakit.

Secara amnya, yang divaksinasi mempunyai simptom yang kurang teruk. Penulis membuat kesimpulan bahawa vaksin itu berkesan, tetapi tidak 100% berkesan.

15. Puncak Difteria di Baltimore pada tahun 1944. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Wabak difteria di Baltimore. Pada tahun 1943, 103 kes telah dilaporkan. Daripada jumlah ini, 29% telah divaksinasi, dan 14% lagi menyatakan bahawa mereka telah divaksinasi, tetapi ini tidak didokumenkan.

Akibatnya, lebih banyak vaksinasi telah dimulakan di Baltimore. Bagi separuh pertama tahun 1944, 142 kes telah didaftarkan. Daripada jumlah ini, 63% telah pun divaksin.

16. Di negara-negara Barat, tiada siapa yang ingat apa itu difteria, malah di fakulti perubatan mereka tidak mengajar apa-apa tentang penyakit ini, ia sangat jarang berlaku (tanya isteri saya). Tetapi kerana wabak di Rusia dan CIS pada awal 90-an, ramai orang di negara ini masih takut dengan difteria. Tetapi siapa yang sakit semasa wabak ini?

17. Difteria di Bekas Kesatuan Soviet: Kemunculan Semula Penyakit Pandemik. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Peranan imuniti antibakteria dalam perlindungan terhadap difteria belum dikaji sejak 30-an.

- Sebelum Perang Dunia II, difteria jarang diperhatikan di Eropah Barat. Semasa perang, wabak bermula di wilayah yang diduduki Jerman - di Belanda, Denmark dan Norway. Ini adalah wabak difteria terakhir di negara Eropah maju. Kes terpencil yang tinggal sejak itu diperhatikan terutamanya dalam kalangan kelas sosioekonomi rendah.

- Di Rusia pada awal 90-an, kes difteria di kalangan tentera adalah 6 kali lebih biasa daripada di kalangan penduduk awam. Pada akhir 1980-an, perkadaran ini lebih tinggi.

- Dalam wabak tahun 90-an di negara-negara CIS, 83% daripada semua kes telah didaftarkan di Rusia. Kebanyakan kes adalah orang dewasa.

Kebanyakan yang sakit adalah gelandangan, pesakit di hospital psikiatri, hidup dalam keadaan sesak dan dalam keadaan kebersihan yang buruk. Terdapat sangat sedikit kes penyakit di kalangan orang yang bekerja dalam keadaan normal.

Kanak-kanak jarang sakit, tetapi mereka adalah pembawa penyakit. Krisis ekonomi selepas kejatuhan USSR memburukkan keadaan hidup dan memburukkan wabak.

Oleh kerana hampir keseluruhan penduduk USSR telah divaksinasi, sukar untuk menyalahkan kekurangan vaksinasi untuk wabak itu, tetapi penulis berjaya. Lagipun, artikel ini ditulis oleh CDC.

18. Puncak difteria di St. Petersburg: ciri klinikal 1860 pesakit dewasa. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1,860 kes difteria di hospital Botkin di St. Petersburg. Kadar kematian ialah 2.3%. 69% daripada mereka yang meninggal dunia adalah peminum alkohol kronik.

Di antara mereka yang mempunyai bentuk toksik penyakit ini, kadar kematian adalah 26%. Bentuk toksik adalah dalam 6% daripada yang divaksinasi, dan dalam 14% daripada yang tidak divaksinasi. Walau bagaimanapun, hanya mereka yang telah divaksin dalam tempoh 5 tahun kebelakangan ini dianggap telah divaksin.

Secara keseluruhan, kematian akibat difteria (2.3%) adalah agak rendah berbanding dengan wabak terakhir yang diketahui. Dan jika kita mengecualikan peminum alkohol, maka kadar kematian adalah kira-kira 1%. Kebanyakan si mati dimasukkan ke hospital dalam peringkat lanjut penyakit ini, dan sama ada peminum alkohol atau orang yang sangat sibuk.

Penulis membuat kesimpulan bahawa wabak difteria di negara maju tidak mungkin membawa kepada kematian yang tinggi pada masa hadapan. Selain itu, kerana tiada data vaksinasi untuk peminum alkohol, penulis percaya bahawa mereka mungkin tidak divaksinasi.

Vaksinasi memberikan imuniti untuk tempoh yang agak singkat. Tepat bagaimana difteria dihantar dari orang ke orang tidak diketahui.

19. Faktor risiko untuk difteria: kajian kawalan kes prospektif di Republik Georgia, 1995-1996. (Pantas, 2000, J Infect Dis)

- Untuk menangkap difteria daripada orang lain, jarak darinya mestilah kurang daripada 1 m. Jika lebih, risiko jangkitan berkurangan dengan ketara.

- 40-78% kanak-kanak yang tidak divaksinasi di Afghanistan, Burma dan Nigeria telah membangunkan imuniti semula jadi pada usia lima tahun.

- Faktor sosioekonomi seperti keadaan yang sempit, kemiskinan, ketagihan alkohol dan kebersihan yang buruk menyumbang kepada penularan difteria.

Kajian 218 kes difteria di Georgia pada 1995-1996. Kadar kematian adalah 10%.

- Di kalangan kanak-kanak, tahap pendidikan awal ibu meningkatkan risiko difteria sebanyak 4 kali ganda berbanding mereka yang ibunya mempunyai latar belakang akademik.

- Dalam kalangan orang dewasa, mereka yang berpendidikan rendah menghidapi difteria 5 kali lebih kerap berbanding mereka yang menamatkan pengajian di universiti.

- Penyakit kronik meningkatkan risiko difteria sebanyak 3 kali ganda. Orang yang menganggur sakit 2 kali lebih kerap. Mandi kurang dari sekali seminggu menggandakan risiko penyakit.

- Mereka yang tidak divaksinasi sakit 19 kali lebih banyak daripada yang divaksinasi. Walau bagaimanapun, yang divaksinasi termasuk hanya mereka yang menerima semua dos vaksin dan penggalak dan telah divaksin dalam tempoh 10 tahun yang lalu. Selebihnya dikenal pasti sebagai tidak divaksinasi. Penulis menulis bahawa mungkin pesakit tidak ingat dengan baik sama ada mereka diberi vaksin atau tidak.

- Di antara 181 kes, 9% tidak divaksinasi, 48% mempunyai penyakit kronik, 21% mandi kurang dari sekali seminggu. Penulis membuat kesimpulan bahawa vaksinasi adalah alat yang paling penting dalam kawalan difteria, tetapi mereka tidak menekankan bahawa ia bernilai mencuci lebih kerap daripada sekali seminggu.

Penulis juga menulis bahawa difteria bukanlah penyakit yang sangat menular, dan untuk mendapatkannya, hubungan jangka panjang dengan pesakit diperlukan. Mengunjungi tempat yang sesak bukanlah faktor risiko.

Berbanding dengan wabak masa lalu di Eropah dan Amerika Syarikat, yang berlaku terutamanya di kalangan peminum alkohol, penulis tidak mendapati peningkatan risiko alkoholisme dalam kajian ini. Mereka menyimpulkan bahawa status sosioekonomi yang rendah berkemungkinan, dan bukannya alkoholisme, adalah faktor risiko.

20. Difteria selepas lawatan ke Rusia. (Lumio, 1993, Lancet)

Pada tahun 90-an, terima kasih kepada pembukaan sempadan, aliran pelancong bergegas dari Finland ke Rusia dan dari Rusia ke Finland. 400,000 orang Finland melawat Rusia setiap tahun, dan 200,000 orang Rusia melawat Finland. Terdapat 10 juta perjalanan. Walaupun wabak di Rusia, hanya 10 orang Finland yang dijangkiti difteria di Rusia, hampir kesemuanya adalah lelaki pertengahan umur, di mana hanya tiga daripadanya mempunyai bentuk yang teruk (diterangkan di bawah), lima mempunyai bentuk ringan, dan dua hanya pembawa.

1) Seorang penduduk Finland berusia 43 tahun melawat St. Petersburg pada tahun 1993. Di sana dia mencium teman wanitanya di St. Petersburg, dan apabila dia kembali ke Finland, dia didiagnosis dengan difteria. Dia telah diberi vaksin terhadap difteria 20 tahun yang lalu dan dianggap tidak divaksinasi (tahap antibodi: 0.01). Teman wanitanya di Petersburg tidak jatuh sakit. Satu lagi pembawa bakteria juga ditemui, yang mengembara dengan yang pertama dalam kumpulan yang sama. Dia juga mempunyai hubungan intim dengan "rakan" yang sama di St. Petersburg. Ini adalah kes pertama di Finland dalam 30 tahun.

2) Seorang lelaki berusia 57 tahun melawat Vyborg selama satu hari pada tahun 1996 dan kembali dengan difteria. Dia menafikan hubungan rapat dengan penduduk tempatan, tetapi rakan-rakannya berkata bahawa dia pergi ke pelacur. Tidak diketahui sama ada dia telah diberi vaksin (paras antibodi: 0.06).

3) Seorang lelaki berusia 45 tahun melawat Vyborg selama 22 jam dan kembali dengan difteria. Kawan-kawannya berkata bahawa dia pergi ke pelacur. Dia telah diberi vaksin dan juga menerima penggalak setahun sebelum perjalanan (tahap antibodi: 0.08). Dia adalah satu-satunya yang diberi vaksin sepenuhnya, dan satu-satunya yang meninggal dunia.

Ketiga-tiga mereka minum alkohol dalam jumlah yang banyak semasa perjalanan, dan dua daripada mereka adalah peminum alkohol kronik.

21. Difteria berjangkit secara seksual. (Berger, 2013, Jangkitan Transmisi Seks.)

Kes pertama jangkitan difteria melalui seks oral. Seorang lelaki, pendatang dari USSR, yang tinggal di Jerman, pergi ke pekerja seks lelaki (bagaimana ini boleh diterjemahkan?), Dan menerima daripadanya, bersama-sama dengan blowjob, juga uretritis sebagai tambahan kepada difteria.

Di Jerman (dan Perancis), difteria telah menjadi lebih biasa dalam beberapa tahun kebelakangan ini berbanding di negara maju lain (beberapa kes setiap tahun). Puncanya ialah dasar liberal negara-negara tersebut berhubung kemasukan pendatang dari negara dunia ketiga.

22. Pada tahun 2016, 25 selepas difteria dihapuskan sepenuhnya, terdapat wabak difteria di Venezuela. Memandangkan liputan vaksinasi hanya meningkat dari tahun ke tahun, dan memandangkan malapetaka kemanusiaan yang kini berlaku di sana, sukar untuk menyalahkan kekurangan vaksin untuk wabak ini. Tetapi SIAPA tidak akan menjadi WHO jika ia membiarkan fakta mengelirukannya.

Selain manusia, guinea pig adalah satu-satunya mamalia yang tidak mensintesis vitamin C.

23. Kesan toksin difteria terhadap kandungan vitamin C dalam tisu guinea pig. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Babi Guinea telah disuntik dengan toksin difteria. Mereka yang mengamalkan diet rendah vitamin C kehilangan lebih banyak berat badan daripada diet biasa. Toksin difteria telah menghabiskan simpanan vitamin C dalam kelenjar adrenal, pankreas, dan buah pinggang.

24. Pengaruh kekurangan vitamin C terhadap ketahanan babi guinea terhadap toleransi glukosa toksin difteria. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- Kekurangan vitamin C mengakibatkan penurunan daya tahan terhadap jangkitan, dan peningkatan kerosakan akibat toksin bakteria. Rintangan berkurangan berlaku sebelum gejala skurvi kelihatan.

- Babi Guinea yang menjalani diet rendah vitamin C yang disuntik dengan dos sublethal toksin difteria menunjukkan kerosakan tisu yang lebih luas, penurunan berat badan yang lebih besar, kawasan nekrosis yang lebih luas, perkembangan gigi yang lebih lemah, dan jangka hayat yang lebih rendah daripada guinea pig tanpa sekatan dalam vitamin.

Kemungkinan besar, tahap vitamin C yang rendah membawa kepada gangguan sistemik seluruh badan dan terutamanya sistem endokrin.

Penulis membuat kesimpulan bahawa tahap vitamin C untuk detoksifikasi difteria harus jauh lebih tinggi daripada tahap vitamin C yang diperlukan untuk mencegah skurvi.

25. Kesan Pengambilan Vitamin C terhadap Tahap Kecederaan Gigi Yang Dihasilkan oleh Toksin Difteria. (King, 1940, Am. J. Kesihatan Awam)

- Apabila babi guinea disuntik dengan dos toksin difteria sublethal, terdapat penurunan 30-50% dalam tahap vitamin C tisu dalam masa 24-48 jam.

- Kanak-kanak yang menerima tahap vitamin C yang rendah mengalami skurvi semasa jangkitan. Ia diselesaikan secara spontan selepas pemulihan, tanpa peningkatan vitamin C dalam diet.

- Apa yang dikaitkan dengan ketiadaan karies pada kanak-kanak berumur 10-14 tahun adalah pemakanan yang baik dan ketiadaan penyakit pada masa bayi dan kanak-kanak.

- Babi Guinea disuntik dengan 0.4 atau 0.8 daripada dos toksin difteria yang boleh mematikan minimum. Kemusnahan pergigian diperhatikan di kalangan mereka yang menerima 0.8 mg vitamin C setiap hari. Mereka yang menerima 5 mg vitamin C tidak mengalami kerosakan gigi.

26. Pengaruh tahap vitamin C terhadap ketahanan terhadap toksin difteria. (Menten, 1935, J. Nutr)

Babi Guinea dengan vitamin C yang terhad dalam diet mereka telah disuntik dengan dos toksin difteria yang boleh menyebabkan kematian. Mereka mengalami arteriosklerosis dalam paru-paru, hati, limpa dan buah pinggang.

27. Kesan toksin difteria terhadap vitamin C secara in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Babi Guinea dengan simpanan vitamin C yang rendah, yang disuntik dengan dos toksin difteria yang mematikan, mati lebih cepat daripada babi dalam diet biasa.

Babi Guinea yang diberi dos tinggi vitamin C terselamat walaupun disuntik dengan beberapa dos toksin yang mematikan.

28. Sejak tahun 1940-an, tiada siapa yang mengkaji kesan vitamin C terhadap difteria. Pada tahun 1971, Klenner melaporkan bahawa seorang gadis telah disembuhkan daripada difteria melalui suntikan vitamin intravena. Dua lagi kanak-kanak yang tidak menerima vitamin C meninggal dunia. Ketiga-tiganya juga menerima antitoksin.

29. Seperti penyakit lain, penurunan kematian akibat difteria bermula lama sebelum pengenalan vaksin.

30. Oleh kerana vaksin difteria adalah toksoid, ia tidak dapat mencegah jangkitan, tetapi ia boleh mengelakkan komplikasi daripada penyakit. Oleh itu, adalah logik untuk menjangkakan bahawa dengan pengenalan vaksin, kematian akibat difteria akan berkurangan. Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku. Walaupun kejadian difteria semakin menurun, kematian kekal pada kira-kira 10% dari tahun 1920-an hingga 1970-an, walaupun liputan vaksinasi meningkat (data dari sini).

31. Dan inilah data dari India, lebih kurang satu-satunya negara di dunia yang masih kekal difteria. Walaupun liputan vaksinasi meningkat, bilangan kes difteria tidak berkurangan dengan ketara sejak 1980-an.

32. Hari ini, difteria adalah penyakit yang sangat jarang berlaku, ia boleh dikatakan tidak berlaku walaupun di kebanyakan negara dunia ketiga.

Sejak tahun 2000, hanya 6 kes difteria telah dilaporkan di Amerika Syarikat. Salah seorang daripada mereka meninggal dunia. Dia berumur 63 tahun dan dijangkiti di Haiti. Ia adalah penyakit yang jarang berlaku sehingga CDC menulis laporan berasingan untuk hampir setiap kes [1], [2], [3].

Tetapi sejak tahun 2000, 96 orang telah sakit dengan wabak bubonik di Amerika Syarikat, dan 12 telah meninggal dunia. Kematian mereka tidak diumumkan secara meluas, kerana kanak-kanak tidak diberi vaksin terhadap wabak tersebut.

33. Kematian akibat difteria di negara maju sangat jarang berlaku sehingga setiap kes dilaporkan secara meluas dalam akhbar. Pada 2015, seorang lelaki meninggal dunia akibat difteria di Sepanyol, dan pada 2016 seorang perempuan di Belgium, dan pada 2008 seorang perempuan di England. Ini adalah satu-satunya kes kematian kanak-kanak akibat difteria di negara maju dalam tempoh 30 tahun yang lalu.

Di Israel sepanjang 40 tahun yang lalu terdapat hanya 7 kes difteria, dan sepanjang 15 tahun yang lalu tidak ada sama sekali.

Beberapa kes penyakit itu didaftarkan di Rusia setiap tahun. Pada tahun 2012, terdapat 5 kes penyakit tersebut. Antaranya, empat telah diberi vaksin. Selain itu, 11 pembawa telah dikenal pasti, di mana 9 daripadanya telah divaksinasi. Pada tahun 2013, terdapat dua kes penyakit itu, kedua-duanya telah divaksin. 4 pembawa telah dikenal pasti, semuanya telah divaksin. Pada 2014, terdapat satu kes, dan pada 2015 dua lagi (tidak jelas sama ada mereka telah divaksin atau tidak). Selama bertahun-tahun, tiada seorang pun yang meninggal dunia akibat difteria.

Di Rusia, terdapat banyak lagi kes anthrax (anthrax), penyakit yang jauh lebih berbahaya (36 kes pada 2016, 3 kes pada 2015). Tetapi kerana dia tidak diberi vaksin, dan tiada siapa yang menakutkannya, ibu bapa tidak begitu takut bahawa kanak-kanak itu akan tiba-tiba menjemputnya.

34. Memandangkan vaksin difteria sentiasa digabungkan dengan vaksin tetanus / pertusis, data keselamatan adalah serupa dengan yang diberikan di bahagian yang berkaitan.

Vaksinasi (tanpa pertusis) membawa kepada sindrom Guillain-Barré, kejutan anafilaksis dan neuritis brachial, mengurangkan jumlah limfosit, meningkatkan risiko alahan, dan sindrom antifosfolipid Dalam VAERS dari 2000 hingga 2017 selepas vaksin difteria tanpa komponen pertusis (DT/Td) berdaftar 33 kematian, dan 188 kes hilang upaya. Pada masa ini 6 jatuh sakit akibat difteria dan seorang meninggal dunia. Memandangkan hanya 1-10% daripada semua kes didaftarkan dalam VAERS, kebarangkalian untuk mati akibat vaksinasi adalah ratusan kali lebih tinggi daripada kebarangkalian dijangkiti difteria.

Peluang mendapat difteria di negara maju adalah paling banyak 1 dalam 10 juta, dan selalunya kurang. Kebarangkalian hanya kejutan anaphylactic adalah 1 dalam sejuta, dan neuritis brachial adalah 1 dalam 100 ribu.

TL; DR:

- Sejak vaksin difteria muncul kembali pada tahun 1920-an, ia tidak menjalani sebarang ujian klinikal, lebih-lebih lagi ujian keberkesanan. Namun begitu, berdasarkan data yang ada, ia masih memberikan sedikit imuniti daripada difteria, walaupun jauh daripada lengkap [1], [2]. Walau apa pun, ia jelas lebih berkesan daripada vaksinasi tetanus, yang agak logik, kerana toksin difteria merebak melalui sistem peredaran darah, di mana terdapat antibodi, dan tetanus melalui sistem saraf, di mana mereka tidak. Walau bagaimanapun, imuniti ini sangat singkat, dan perlu diberi vaksin setiap 3-5 tahun untuk jumlah antibodi yang mencukupi. Kerana tiada siapa yang diberi vaksin dengan kerap, kebanyakan orang tidak kebal terhadap difteria.

- Vaksin mengandungi aluminium.

- Difteria memberi kesan terutamanya kepada peminum alkohol dan gelandangan, malah mereka jarang jatuh sakit. Sakit difteria hari ini hampir mustahil.

- Difteria nampaknya disembuhkan dengan vitamin C.

- Kebarangkalian untuk mati akibat vaksinasi adalah berkali ganda lebih besar daripada kemungkinan dijangkiti difteria.