Pelbagai maklumat media tentang punca kanser - yang manakah boleh dipercayai?

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

Kami benar-benar dibanjiri dengan artikel tentang semua yang kononnya menyebabkan kanser - tetapi profesional pun tidak tahu pasti. Jadi apakah cara yang paling boleh dipercayai untuk menentukan sama ada anda berisiko?

Daging merah, telefon bimbit, botol plastik, pemanis kimia, talian elektrik, kopi … Apakah yang tidak dikaitkan dengan kanser? Jangan risau jika anda keliru, anda tidak bersendirian. Masalahnya bukan kekurangan maklumat. Sebaliknya, sebaliknya: kami dihujani dengan aliran maklumat sedemikian - dan maklumat yang salah! - bahawa kadangkala amat sukar untuk membezakan mitos daripada fakta.

Ia masih perlu difahami, kerana kanser membimbangkan setiap daripada kita. Walaupun anda sendiri tidak menghidap kanser, anda mungkin mengenali seseorang yang menghidap kanser. Di UK, peluang seumur hidup untuk dijangkiti kanser adalah satu daripada dua. Menurut statistik, kanser adalah penyebab kematian kedua paling biasa selepas penyakit kardiovaskular. Setiap penduduk keenam Bumi mati akibat kanser.

Kanser adalah keseluruhan kumpulan penyakit, mekanisme kejadiannya adalah banyak dan kompleks, tetapi kita cukup mampu mengurangkan risiko jika hanya kita boleh menentukan puncanya. Ia tidak mudah, dan walaupun di kalangan pakar, terdapat perselisihan pendapat. Namun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kami telah membuat kemajuan besar dalam isu ini berkat sejumlah besar penyelidikan mengenai kedua-dua faktor persekitaran dan kecenderungan keturunan. Jadi apa yang kita tahu tentang punca kanser - dan apa yang kita tidak tahu? Dan jika kita berhadapan dengan maklumat yang bercanggah - apakah cara terbaik untuk menilai risiko?

Tinjauan tahun lalu jelas menunjukkan betapa kelirunya pendapat orang ramai mengenai isu ini. Dalam tinjauan terhadap 1,330 warga Britain, penyelidik dari University College London dan University of Leeds mendapati bahawa lebih satu pertiga daripada mereka yang ditinjau mengaitkan sifat karsinogenik kepada pemanis kimia, makanan yang diubah suai secara genetik, botol plastik dan telefon bimbit. Lebih daripada 40% percaya kanser adalah tekanan - walaupun pautan ini masih belum terbukti. Lebih membimbangkan, hanya 60% yang sedar tentang kekarsinogenan selaran matahari. Dan hanya 30% yang mengetahui hubungan kuat kanser dengan human papillomavirus (HPV).

Ramai pemerhati terkejut dengan keputusan ini - dan sia-sia. Dalam kes kanser, jurang antara pendapat umum dan penemuan saintifik mempunyai akar yang panjang. Ambil perbahasan aspartam, sebagai contoh. Sepanjang setengah abad yang lalu, perdebatan hangat tidak reda mengenai pemanis ini - dan tahap keyakinan orang ramai terhadap kekarsinogenannya sentiasa berubah-ubah. Terdapat banyak artikel di Internet yang mendakwa bahawa aspartam menyebabkan kanser otak. Namun, tiada bukti yang meyakinkan bahawa ia boleh menyebabkan mutasi yang tidak terkawal di peringkat selular - dan ciri ini dianggap sebagai ciri khas semua kanser - tidak ada. Perkara yang sama berlaku untuk antipeluh, air berfluorida, talian kuasa, meter pintar, produk pembersih dan banyak lagi.

Satu pertiga daripada orang tersilap percaya botol plastik menyebabkan kanser

Namun kesimpulan yang jelas bahawa kita terlalu mudah tertipu atau jahil adalah salah. Malah, pendapat umum tidak selalunya tidak berasas. Tanggapan bahawa kanser boleh menyebabkan kecederaan telah lama diketepikan oleh pakar onkologi, termasuk penyelidik dari University College London dan University of Leeds, tetapi kajian 2017 yang diterbitkan mengakui bahawa sambungan itu memang mungkin. Di samping itu, tidak ada konsensus sama ada produk tertentu adalah karsinogenik atau tidak. Ambil kopi, sebagai contoh. Tahun lalu, mahkamah California melarang penjualan kopi tanpa "amaran kanser" di negeri itu kerana ia mengandungi akrilamida. Ia diklasifikasikan sebagai "kemungkinan karsinogen" oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), walaupun tiada bukti jelas bahawa ia meningkatkan risiko sebarang jenis kanser. Oleh itu, disebabkan kehadiran bahan ini dalam makanan yang dibakar atau digoreng, sama ada dalam minyak atau di atas api terbuka, adalah disyorkan untuk tidak menyalahgunakan kerepek, roti bakar dan seumpamanya. Walau bagaimanapun, sama ada terdapat cukup dalam secawan kopi pagi anda untuk dianggap sebagai karsinogen adalah persoalan terbuka. Pada peringkat ini, kami tidak mempunyai bukti saintifik yang mencukupi untuk mengatakan dengan pasti.

Walaupun terdapat penyelidikan yang mencukupi, penemuan boleh ditafsirkan dengan cara yang berbeza. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kedua-dua pendekatan untuk menyelidik karsinogen mempunyai kelemahan mereka. Kajian makmal ke atas haiwan atau bahan selularnya adalah lebih tepat, tetapi keputusannya tidak selalunya terpakai kepada manusia. Kajian manusia, sebaliknya, lebih sukar untuk ditafsirkan kerana banyak faktor yang mengelirukan yang memesongkan keputusan. Oleh itu perselisihan pendapat dalam persekitaran perubatan - apakah karsinogenik dan apa yang tidak. Jadi, kesimpulan sebulat suara adalah bahawa tidak ada kaitan langsung antara e-rokok atau daging merah dan kanser, tetapi kajian yang telah muncul sejak beberapa tahun kebelakangan ini mendakwa bahawa ada. Kajian lain menunjukkan faktor "nasib malang" sama sekali. Istilah yang tidak jelas ini membayangkan bahawa kanser boleh disebabkan oleh sebab yang tidak diketahui, yang tidak dapat kita pengaruhi.

Semua kekeliruan ini mewujudkan salah tanggapan bahawa kemungkinan mendapat kanser tidak terjejas.

Di samping itu, terdapat minat material dalam penyelidikan kanser - oleh itu, beberapa keraguan adalah wajar. Lagipun, industri tembakau telah cuba menyembunyikan hubungan antara merokok dan kanser paru-paru - selama beberapa dekad. Terdapat juga satu titik bahawa penyelidikan akademik sering dibiayai oleh perniagaan besar, dan ini membawa kepada konflik kepentingan. Sebagai contoh, ketua doktor Pusat Kanser Memorial Sloan-Kettering di New York, salah satu yang terkemuka di dunia, meletak jawatan kerana tuduhan bahawa dia tidak memberitahu orang ramai tentang sumber pembiayaan korporat untuk beberapa kajian daripada jurnal utama.

Minat mementingkan diri sendiri

Pembiayaan korporat menjejaskan kredibiliti penyelidikan. Satu kerja baru-baru ini menyimpulkan bahawa ujian klinikal rawak adalah tiga kali lebih berkemungkinan menghasilkan keputusan apabila perniagaan besar terlibat. Di samping itu, penyelidikan yang disokong oleh industri cenderung untuk diterbitkan lebih cepat - dan dengan itu lebih berkemungkinan mempengaruhi teori dan amalan rawatan kanser.

Sebaliknya, seseorang hanya perlu mengesyaki kepentingan mementingkan diri sendiri, apabila cerita seram muncul. Sebagai contoh, pada Julai 2018, The Observer melaporkan bahawa industri telefon mudah alih telah berjaya melobi untuk menyenyapkan hubungan antara telefon dan kanser otak, tetapi penyelidikan menunjukkan bahawa tiada pautan sedemikian.

Selain itu, penglibatan perniagaan besar boleh mempengaruhi penilaian risiko. Ogos lalu, mahkamah AS memerintahkan Monsanto, gergasi baja, membayar $ 289 juta kepada pemilik tanah kanser Dwayne Johnson. Mahkamah memutuskan bahawa kanser Johnson disebabkan oleh racun herba yang dihasilkan oleh syarikat itu, walaupun asas saintifik untuk keputusan ini adalah pincang. Hakim mengurangkan jumlah pembayaran, tetapi Johnson masih dibayar 78 juta.

Secara keseluruhannya, tidak hairanlah ramai yang keliru. Terdapat salah tanggapan bahawa kemungkinan dijangkiti kanser tidak dapat dikurangkan dengan apa cara sekalipun. Seperti yang dinyatakan oleh WHO: "Kira-kira satu pertiga daripada kematian akibat kanser adalah disebabkan oleh lima faktor risiko tingkah laku dan pemakanan utama: indeks jisim badan yang tinggi, pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran yang tidak mencukupi, kekurangan aktiviti fizikal, dan penggunaan tembakau dan alkohol."

Merokok adalah faktor risiko terbesar, menyumbang 22% daripada kematian akibat kanser di seluruh dunia. WHO juga menyerlahkan pendedahan kepada cahaya matahari dan bentuk radiasi lain, dan menyatakan bahawa di negara berpendapatan rendah dan sederhana, sehingga satu perempat kes kanser disebabkan oleh jangkitan seperti hepatitis dan HPV.

Perlu diakui bahawa penyelidik telah mengenal pasti beberapa karsinogen yang terbukti (lihat bahagian "Risiko tinggi dan rendah"), yang kesannya tidak selalu dapat dielakkan atau diminimumkan. Cabaran lain ialah masih jauh lagi untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang faktor risiko. Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa adalah mungkin untuk menentukan punca kanser hanya dalam empat daripada sepuluh kes - dan, sebagai peraturan, ia adalah merokok dan berat badan berlebihan. Satu lagi kajian menilai tahap ketidakpastian lebih tinggi. Para saintis telah membuat kesimpulan bahawa dua pertiga daripada kanser adalah hasil daripada "mutasi rawak" - kesilapan dalam replikasi DNA - yang pada masa ini mustahil untuk diramalkan.

Risikonya tinggi dan tidak terlalu tinggi

Jika begitu banyak wang dan tenaga dilaburkan dalam penyelidikan kanser, mengapa kita masih begitu jahil? Sebenarnya, kanser sangat berbeza daripada kebanyakan penyakit. Pertama, ia boleh berkembang secara beransur-ansur, yang menjadikannya sukar untuk menentukan puncanya dengan tepat - berbeza dengan malaria atau kolera yang sama. Kedua, tidak ada hubungan sebab akibat yang jelas. Ia berlaku bahawa orang merokok sepanjang hidup mereka - dan selamat melakukannya tanpa kanser paru-paru. Jadi untuk mengandaikan bahawa terdapat satu punca adalah terlalu memudahkan. Malah, pembahagian sel yang tidak terkawal - dan kanser dicirikan olehnya - boleh disebabkan oleh pelbagai faktor persekitaran.

Di samping itu, kita masih perlu banyak belajar tentang sifat keturunan kanser. Benar, ahli biologi telah membuat kemajuan besar dalam mengenal pasti mutasi individu. Sebagai contoh, kami telah mendapati bahawa gen hibrid - iaitu gen yang terdiri daripada dua gen, asalnya daripada kromosom yang berbeza - sering dikaitkan dengan beberapa kanser darah dan kulit. Kita juga tahu bahawa gen yang dipanggil TP53 menyekat perkembangan tumor. Secara umum, gen ini paling kerap bermutasi dalam kanser. Walau bagaimanapun, keseluruhan julat fungsinya masih tidak dapat diselesaikan. Kami masih tidak tahu dengan tepat berapa banyak gen dalam genom manusia, apatah lagi bagaimana mereka berada dalam hubungan, dan apakah perubahan yang mesti berlaku untuk menyebabkan kanser.

Satu lagi kawasan yang sama kompleks dengan minat yang tidak diragukan ialah mikrobiom - mikrob yang hidup di dalam badan dan di permukaannya. Setiap daripada kita mempunyai beratus-ratus spesies bakteria yang wujud bersama dalam usus, dan kekurangan dalam sesetengah atau kehadiran yang lain boleh menyebabkan kita terdedah kepada kanser. Sebagai contoh, bakteria helicobacter pylori dianggap sebagai salah satu punca kanser perut. Selain itu, mikroflora kita dipengaruhi oleh pemakanan, kebersihan dan persekitaran. Walau bagaimanapun, kita masih mengetahui sedikit tentang interaksi faktor-faktor ini dengan genom dan mikrobiom - atau bagaimana sebenarnya bakteria ini menyumbang kepada perkembangan kanser atau, sebaliknya, mengurangkan risikonya.

Semua ini merumitkan tugas untuk mengetahui punca kanser. Tetapi terdapat juga pandangan yang membina tentang masalah itu. Kanser telah menemani manusia sepanjang evolusinya. Terima kasih kepada ini, kita tidak lagi berdaya di hadapannya, kerana sistem imun kita telah membangunkan beberapa mekanisme dan telah belajar untuk menghalang sebahagian daripada penyakit ini. Salah satunya ialah gen TP53 yang disebutkan di atas. Produknya adalah protein yang menghentikan pembiakan sel kanser. Satu lagi mekanisme sedemikian ialah penahanan atau "penahanan" kitaran sel, yang menghalang sel yang bermutasi daripada melengkapkan kitaran hayat yang dimaksudkan. Paul Ewald dan Holly Swain Ewald dari Universiti Louisville, Kentucky, memanggil mekanisme ini sebagai "halangan." Apabila anda tidak pasti tentang kekarsinogenan produk atau pekerjaan tertentu, masuk akal untuk mempertimbangkan sama ada ia boleh melemahkan halangan ini. "Perspektif evolusi membolehkan kita membuat kesimpulan yang munasabah, walaupun spekulatif, walaupun tanpa bukti konkrit," jelas Paul Ewald.

Perspektif evolusi

Pendekatan ini membantu menjelaskan mengapa kanser begitu biasa di dunia moden. Salah satu sebabnya ialah orang telah mula hidup lebih lama, dan ini meningkatkan kemungkinan kegagalan dalam replikasi DNA lambat laun akan membawa kepada kanser. Di samping itu, ada kemungkinan tingkah laku kita tidak sepadan dengan evolusi kita. Satu contoh yang dipanggil ketidakkonsistenan evolusi ialah bukan penyusuan susu ibu. Jadi kanak-kanak kehilangan gula kompleks, tetapi mereka menyuburkan mikroflora usus dan menjalankan "penalaan halus" sistem imun. Secara umumnya, apabila taraf hidup meningkat, kanak-kanak kurang berkemungkinan terdedah kepada patogen - yang menyediakan sistem imun untuk melawan penyakit di kemudian hari. Mel Greaves, dari Institut Penyelidikan Kanser di London, membuat kesimpulan bahawa di sinilah punca leukemia limfoblastik akut, penyakit kanak-kanak yang sangat biasa, harus dicari.

Oleh itu, dengan menerima cara hidup moden, kita, mungkin tanpa disedari, memecahkan halangan yang menghalang kanser. Jika ya, maka, dari perspektif evolusi, ia akan membantu penyelidik menumpukan pada faktor risiko - dan sebagai hasilnya, dapat menentukan dengan pasti makanan dan gaya hidup yang harus dielakkan. Tetapi masalahnya tetap pelbagai rupa. Paul Ewald memberi amaran: anda perlu mempertimbangkan bukan hubungan sebab-akibat individu, tetapi satu set faktor. Greaves menyatakan bahawa gaya hidup Barat telah berubah dengan begitu pantas dan begitu mendadak - dan omong-omong, mereka terus berubah - bahawa mengenal pasti faktor yang menyebabkan kanser akan menjadi sukar.

Berita baiknya ialah kita mungkin sudah mempunyai semua maklumat yang kita ada. Setiap tahun, kajian besar dan mahal dijalankan dalam usaha untuk menentukan sama ada bahan atau tingkah laku tertentu menyebabkan kanser. Menyaring segunung data adalah lebih sukar jika anda tidak tahu apa yang anda cari. Tetapi pemikiran evolusi akan membantu mengarahkan perhatian saintifik ke arah yang betul.

Tidak mungkin untuk mengenal pasti setiap faktor yang mendasari kanser pada orang tertentu, tetapi kami cukup mampu membuat keputusan termaklum untuk mengelakkan risiko. Oleh itu, apabila anda menemui kisah seram seterusnya, tanya diri anda: adakah kenyataan ini disokong oleh data khusus, sama ada minat material terlibat dalam kajian, dan, yang paling penting, sama ada kesimpulan itu konsisten dengan evolusi manusia.