Struktur pelbagai fungsi nodus limfa manusia

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

Struktur sistem limfa manusia telah lama kelihatan misteri. Ia diketahui terdiri daripada saluran darah besar dan kecil, seperti saluran darah, dan nodus limfa.

Limfa beredar melalui mereka - cecair keputihan yang mengandungi sejumlah besar sel imun. Jalinan kapal ini untuk masa yang lama kelihatan huru-hara kepada ahli anatomi. Ini sebahagiannya disebabkan oleh kesukaran dalam mengkaji sistem limfa - salurannya nipis, bernoda dengan kesukaran dan tidak mudah untuk mengesan laluan mereka dari kulit ke organ dalaman.

Penulis artikel ini adalah pakar bedah: Ketua Jabatan Penyakit Pembedahan No. 2 Hospital yang dinamakan sempena N. A. Semashko, profesor E. V. Yautsevich dan ketua jabatan, profesor G. V. Chepelenko. Selama bertahun-tahun, memerhatikan pesakit dengan edema sistem limfa di klinik, mereka menarik perhatian kepada fenomena berikut: edema sering dipisahkan dari tapak kecederaan oleh zon tisu yang sihat. Fakta ini, yang diketahui ramai pakar bedah, mencadangkan struktur sistem limfa yang teratur. Ia mengambil masa kira-kira lima belas tahun untuk menguji hipotesis; dalam proses penyelidikan, butiran baru telah didedahkan dalam organisasi sistem limfa. Ternyata kulit dan organ dalaman seseorang "dibahagikan" menjadi wilayah khas dari mana limfa dikumpulkan ke dalam saluran limfa yang ditakrifkan dengan ketat, dan keseluruhan sistem mempunyai struktur yang teratur, dengan ciri ciri sahaja.

Teori struktur teratur sistem limfa dengan serta-merta memungkinkan untuk mendapatkan hasil praktikal. Sudah hari ini, di negara kita dan di luar negara, ia digunakan secara aktif dalam merancang pembedahan plastik dan pembedahan untuk memanjangkan anggota badan, dalam rawatan edema limfa.

Doktor Sains Perubatan E. LUTSEVICH dan G. CHEPELENKO.

Sistem peredaran darah berganda

Sistem limfa memainkan peranan utama dalam imuniti - ia direka untuk melindungi badan daripada bakteria, virus, molekul asing. Ia adalah rakan sejawat sistem peredaran darah, yang mempunyai saluran besar dan kecil yang melewati di bawah kulit dan nodus limfa. Cecair limfa-lutsinar-keputihan bergerak di sepanjang mereka, terdiri daripada molekul protein besar dan limfosit - sel imun.

Yang pertama menerangkan sistem limfa adalah pakar perubatan Itali Gaspar Azelius pada tahun 1622. Dia memerhatikan jalur putih di mesenterium usus semasa operasi anjing yang diberi makan. Pada mulanya dia menyangka mereka sebagai saraf, tetapi kemudian secara tidak sengaja merosakkan salah satu jalur, dan cecair putih seperti susu mengalir keluar daripadanya. Azelius menyedari bahawa dia telah membuka saluran yang tidak diketahui oleh ahli anatomi. Dia menerangkan penemuannya dalam karya terkenal yang diterbitkan selepas kematiannya oleh pelajarnya. Pengiktirafannya juga selepas kematian - sudah pada zaman kita, Persatuan Limfoologi Antarabangsa menubuhkan pingat emas atas namanya untuk kerjanya dalam kajian sistem limfa. Azelius menggambarkan rupa dan saluran sistem limfa, tetapi dia tersilap percaya bahawa mereka pergi ke hati, di mana kandungannya dituangkan ke dalam saluran darah. Dia menggambarkan karyanya dengan ukiran warna yang dibuat dengan indah, yang pertama dalam kesusasteraan saintifik.

Kemudian, pada tahun 1653, profesor di Universiti Uppsala di Sweden, Olaus Rudbeck, mengembangkan konsep saluran limfa sebagai elemen penting badan. Pada masa yang sama, dia menulis betapa sukarnya untuk mencari kapal keputihan dalam tisu adiposa kekuningan - dengan tusukan ringan, mereka biasanya hilang dari bidang pandangan. Pemerhatian ini kekal sah sehingga hari ini.

Kemudian, ahli anatomi cuba mengkaji sistem limfa menggunakan pelbagai pewarna - merkuri, dakwat, lilin disuntik dengan jarum ke dalam tisu. Pewarna telah diserap ke dalam saluran limfa subkutaneus kecil dan mengikuti laluan limfa ke nodus di luar organ yang dikaji. Dalam kes ini, saluran limfa menjadi kelihatan pada latar belakang lemak subkutan. Perkara pertama yang dilihat dengan kaedah ini ialah jalinan huru-hara banyak kapal, hubungan di antara mereka, gangguan aliran limfa dari mana-mana organ dan tisu. Untuk masa yang lama, dogma gangguan dalam struktur sistem limfa diguna pakai dalam perubatan. Kaedah pengajian tidak berubah selama hampir tiga abad.

Pada awal tahun tujuh puluhan abad XX, percubaan telah dibuat untuk mempertimbangkan pautan individu dari laluan pengangkutan sistem limfa. Ahli akademik Akademi Sains Perubatan Rusia V. V. Kupriyanov mencadangkan pewarnaan dengan perak nitrat. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk melihat injap dalam rangkaian limfa kapilari. Para saintis telah mencadangkan bahawa injap boleh mengubah arah pergerakan limfa. Malangnya, kaedah itu memungkinkan untuk melihat hanya bahagian awal kapal - terus di bawah kulit - dan tidak memungkinkan untuk mengesan strukturnya dalam lapisan tisu yang lebih dalam.

Kaedah baharu, seperti mikroskop pengimbasan, acuan daripada struktur menggunakan plastik pepejal, dan histokimia, tidak menjelaskan penyelesaian kepada masalah tersebut. Kesemua mereka memungkinkan untuk melihat hanya permulaan laluan limfa, dan saluran besar di kedalaman organ dan tisu kekal di belakang tabir. Walau bagaimanapun, kami berjaya mengetahui beberapa butiran.

Ahli fisiologi Jerman Wenzel-Hora, menggunakan radiografi dan mikroskop pengimbasan, mendapati bahawa sistem tubul dengan injap dari kulit berkumpul ke dalam rangkaian yang mengalir ke dalam satu saluran keluar besar, yang menembusi tisu sedalam 1-6 sentimeter dan mengalir ke dalam satu. daripada saluran pengumpul dalam subkutaneus - tisu lemak. Salur pengumpul naik dari jari tangan dan kaki ke nodus limfa di kawasan pangkal paha dan axillary. Bayangkan sistem paip bangunan bertingkat - paip air dari setiap pangsapuri dikumpulkan dalam paip yang lebih besar yang pergi dari rumah ke bekalan air bandar utama - sesuatu yang serupa berlaku apabila limfa mengalir. Walau bagaimanapun, selanjutnya skim ini tidak berjaya meluaskan pemahaman tentang struktur sistem limfa. Kaedah penyelidikan yang asasnya baru diperlukan.

Secara beransur-ansur, minat dalam kajian sistem limfa semakin berkurangan - dalam kesusasteraan dunia untuk setiap 500 kertas saintifik yang dikhaskan untuk kajian sistem peredaran darah, terdapat satu kerja mengenai kajian sistem limfa. Penyelidik bergegas ke bidang limfa yang lain - imunologi, histologi. Peranan penting sistem limfa dalam proses imun telah terbukti. Untuk beberapa karya dalam bidang ini, Hadiah Nobel telah dianugerahkan. Walau bagaimanapun, struktur sistem limfa masih menjadi misteri kepada ahli anatomi.

Edema misteri

Setelah terlibat dalam pemerhatian klinikal selama bertahun-tahun, kami menarik perhatian kepada fakta yang menarik. Apabila saluran limfa rosak, edema sering berkembang pada jarak yang jauh dari tapak kecederaan, dan tisu yang sihat sepenuhnya terletak di antara tapak kecederaan dan edema. Sebagai contoh, jika berkas limfa di bawah bahu rosak, bengkak boleh merampas tangan, dan lengan bawah dan bahu ke tapak kecederaan kelihatan sihat sepenuhnya. Gambar yang sama sekali berbeza dengan kerosakan pada saluran darah. Apabila darah diambil dari urat dan urat lengan dibalut, urat di bawah pembalut itu melimpah dengan darah. Apabila urat rosak, edema berkembang, yang sentiasa mencapai tahap kecederaan.

Sekiranya saluran limfatik rosak, edema tidak mencapai tahap kecederaan sebanyak 15-20 sentimeter, edema asimetri berlaku apabila satu tepi atau permukaan anggota badan meningkat, dan seluruh tisu kelihatan sihat sepenuhnya. Untuk memahami apa yang berlaku dalam kes ini, agen kontras disuntik ke dalam kumpulan saluran limfa yang berbeza bagi satu anggota dan mendapati bahawa satu kumpulan daripadanya mengandungi saluran yang utuh - mereka melepasi limfa dan tisu kelihatan sihat. Pada masa yang sama, kumpulan lain rosak, dan aliran limfa terhalang atau dihentikan, sejenis pembendungan saluran limfa berlaku - di tempat ini edema berkembang. Bahan yang luas telah terkumpul pada kajian edema terhad tersebut, artikel telah diterbitkan dalam jurnal dalam dan luar negara. Hasil kerja ini adalah hipotesis bahawa sistem limfa mempunyai organisasi yang teratur.

Kami mengandaikan bahawa kulit dibahagikan kepada kawasan yang tidak dapat dilihat oleh mata - subsegmen. Daripada setiap subsegmen, salur limfa terkecil mengumpul limfa ke dalam salur aliran keluar, yang kemudiannya mengalir ke dalam salur panduan yang lebih besar, yang pergi dalam kumpulan salur tersebut ke nodus limfa yang ditentukan dengan ketat. Semasa pergerakan, pengagihan semula limfa sentiasa berlaku.

Dalam erti kata lain, semua elemen katil limfa boleh dibahagikan kepada tiga jenis - mengorientasikan aliran keluar bebas limfa dalam kulit (kapilari kecil dan saluran dengan injap), kemudian saluran pengalihan yang mengumpul limfa dari kawasan besar kulit dan membawa ia ke dalam tisu subkutaneus, dan akhirnya mengedarkan saluran besar ke nodus limfa. Dalam kes ini, kulit dibahagikan kepada kawasan terhad - subsegmen dari mana kapilari kecil mengumpul limfa. Setiap subsegmen disambungkan oleh aliran limfa dengan saluran pelepasan yang ditetapkan dengan ketat. Subsegmen bersebelahan boleh menjadi "subordinat" kepada kapal besar yang sama sekali berbeza.

Oleh itu, kulit adalah mozek zon yang berbeza. Teknik lapuk yang digunakan oleh ahli anatomi tidak dapat menjelaskan gambaran itu. Teknik metodologi khas boleh mengesahkan hipotesis ini. Ia telah memutuskan untuk menjalankan kajian saluran limfa dalam trauma: pewarna tidak disuntik ke dalam kulit, tetapi ke dalam kapal utama yang besar. Pewarna diangkut dengan aliran limfa ke tapak kecederaan, di mana aliran limfa terganggu. Kemudian, dengan aliran balik limfa, pewarna memasuki saluran yang lebih kecil dan mengotorkan subsegmen, yang benar-benar mozek pada kulit.

Kaedah ini telah dipanggil pembinaan semula retrograde sistem limfa. Ia membolehkan untuk menyiasat semua pautan dalam pergerakan limfa dari saluran terkecil dalam kulit ke saluran besar yang besar. Oleh itu, adalah mungkin untuk menentukan sempadan wilayah pada kulit, bawahan kepada satu atau satu lagi saluran limfa yang melalui lemak subkutan. Titik asal kapal, saiz zon yang berada di bawahnya, bilangan zon sedemikian yang mengalir ke dalam kumpulan saluran limfa yang besar juga dikenal pasti.

Daripada huru-hara kepada perintah

Pembinaan semula kawasan limfa pada kulit memungkinkan untuk mencipta semula gambaran spatial kumpulan kapal penculik beberapa kawasan jiran. Ternyata kapal terkecil - kapilari - mengumpul limfa dari kawasan yang besar, kemudian, seperti rivulet, mengalir ke saluran yang lebih besar. Dalam kapal yang lebih besar ini terdapat injap yang mengarahkan aliran limfa ke arah yang ditentukan dengan ketat - ke saluran pengedaran tertentu, yang sudah membawa limfa ke nodus limfa. Kapilari berbilang digabungkan menjadi satu kumpulan dan mempunyai longkang ke dalam satu bekas saluran keluar, yang mengalir ke dalam bekas besar di antara dua titik cawangannya. Bergantung pada panjang kapal ini, zon limfa (segmen) bawah kapal ini ditentukan - jika panjangnya ke titik bifurkasi besar, maka zon bawahan adalah besar, jika titik bifurkasi berdekatan antara satu sama lain, limfatik zon kecil.

Setiap bekas saluran keluar adalah pusat kawasan saliran kulit berukuran 1.5 hingga 3.5 sentimeter. Tapak ini dinamakan sub-segmen. Kawasan yang lebih luas yang membekalkan limfa ke saluran limfa yang besar telah dipanggil segmen. Bilangan segmen limfa, contohnya pada bahagian bawah kaki, mungkin berbeza bagi setiap orang.(Walau bagaimanapun, prinsip umum struktur sistem limfa adalah sama untuk semua orang.) Sebagai contoh, di bahagian bawah kaki biasanya terdapat 1-4 segmen limfa, di bahagian atas - dari 2-4 hingga 10 -12. Pada paha, bilangan segmen limfa adalah 12-19, pada lengan bawah - 10-15.

Segmen limfa biasanya memanjang di sepanjang saluran pengumpul besar yang memanjang di bawahnya. Lebarnya tidak lebih daripada 2–3 sub-segmen, dan panjangnya ialah 8–10 kumpulan sub-segmen. Pada masa yang sama, beberapa subsegmen khas "dimasukkan" di dalamnya, dari mana limfa mengalir serta-merta ke dalam saluran yang lebih dalam. Alam semula jadi telah meramalkan kemungkinan pengumpulan limfa sekiranya berlaku kecederaan, dan kemudian subsegmen ini memainkan peranan saluran pelepasan - mereka tidak membenarkan limpahan laluan limfa.

Pakar anatomi Jerman Kubik juga menggambarkan saluran pelepasan tunggal yang mengumpul limfa dari kawasan tertentu kulit dan mempunyai aliran keluar ke lapisan dalam kulit. Fenomena ini boleh ditunjukkan menggunakan contoh praktikal yang mudah - jika seseorang tidur dengan lengan bengkok di bawah kepalanya, saluran limfa lengan melimpah, tetapi bengkak tidak berlaku - tepat kerana limfa dilepaskan melalui subsegmen "dimasukkan".

Jadi, kulit (seperti tisu dan organ dalaman lain) dibahagikan kepada wilayah tertentu, dari mana aliran limfa diarahkan pertama ke kapilari, kemudian ke saluran pelepasan, dan yang terakhir, menggabungkan dari beberapa subsegmen, mengalir ke saluran limfa yang besar. yang mengarahkan limfa ke nodus limfa … Kulit adalah seperti mozek wilayah sedemikian dalam pelbagai saiz. Limfa tidak melintasi sempadan wilayah secara normal - hanya dalam kes kecederaan, apabila saluran melimpah dan sebahagian daripada cecair meresap melalui dindingnya. Limfa sepanjang keseluruhan ke saluran besar tidak bercampur, walaupun saluran pengalihan bersilang dalam lemak subkutan. Tetapi salib kapal adalah khayalan - ia berlaku dalam satah yang berbeza. Limfa bercampur hanya dalam salur besar.

Kapal besar dalam lemak subkutan adalah persimpangan saluran sepanjang 40-50 sentimeter. Mereka terletak pada kedalaman yang berbeza dari permukaan kulit. Menurut ungkapan tepat ahli radiologi Czech K. Bend, bersama-sama dengan kapilari limfa pada kulit, mereka membentuk rangkaian yang saling berkaitan menyerupai "stok" tiga kali ganda. Walau bagaimanapun, setiap lapisan dalam "stoking" diperintahkan dengan ketat, disambungkan kepada yang lain melalui sambungan yang teratur dan bukannya huru-hara dan mengarahkan aliran limfa ke atas.

Dalam aliran ini, limfa dari pelbagai segmen sudah bercampur, kerana ia mempunyai banyak percabangan dan persimpangan. Fenomena ini boleh dibandingkan dengan percampuran air anak sungai sungai besar - sebelum itu mereka mengalir secara berasingan, mengumpul air dari sungai yang lebih kecil, dan di dasarnya air bercampur supaya kemudiannya mereka boleh tersebar di sepanjang cawangan yang berbeza menuju ke destinasi mereka - nodus limfa.

Hasil praktikal

Teori segmental struktur sistem limfa membolehkan anda melihat semula rawatan beberapa penyakit pembedahan dan mencadangkan kaedah baru campur tangan pembedahan. Sebagai contoh, dalam pembedahan plastik, tanda biasanya dibuat untuk laluan saluran darah dalam kulit. Adalah masuk akal untuk menandakan saluran limfa dan kemudian membuat hirisan kulit di sepanjang sempadan wilayah segmen - dalam kes ini, penyembuhan lebih mudah, struktur halus saluran limfa dipelihara. Pengenalpastian segmen kulit dilakukan menggunakan mikroskop pendarfluor, menyuntik agen kontras khas. Kini operasi sebegini telah pun dijalankan di luar negara dan di negara kita dan memberikan hasil yang baik. Ini ditunjukkan oleh Simposium Antarabangsa mengenai Arah Baharu dalam Limfoologi dan Pembedahan Vaskular di Institut Pembedahan. A. V. Vishnevsky.

Di samping itu, untuk penyakit sistem limfa, contohnya, dengan edema kronik, disyorkan untuk melakukan urutan khas, dengan mengambil kira lokasi segmen yang cedera. Urut membolehkan anda "menolak" limfa bertakung melalui saluran. Pada masa yang sama, subsegmen sisipan yang sama yang mempunyai aliran keluar langsung limfa ke dalam saluran dalam diaktifkan - ia membolehkan anda "membuang" cecair yang berlebihan. Urutan sedemikian digunakan secara meluas di Jerman dan berjaya menggantikan kaedah pembedahan dalam rawatan edema kronik. Pesakit juga diajar mengurut sendiri.

Kemungkinan kaedah mikrosurgikal dalam rawatan gangguan sistem limfa juga telah berkembang. Dalam kes kecederaan, mungkin terdapat gangguan vaskular bukan sahaja di bahagian yang kelihatan, tetapi juga sepanjang perjalanan saluran limfa lain yang berbeza tahap. Teori segmen

struktur sistem limfa membolehkan meramalkan pergerakan edema dari tapak kecederaan ke kawasan lain. Mengetahui struktur katil limfa pada anggota yang cedera, seseorang boleh meramalkan penampilan edema di kawasan tertentu dan mengambil langkah-langkah terlebih dahulu - menetapkan rawatan anti-radang atau pembedahan "pencegahan". Sebagai contoh, di beberapa klinik di Jerman, sambil mengeluarkan kelenjar susu daripada wanita, mereka secara serentak melakukan pembedahan pencegahan pada lengan bawah atau bahu untuk mengelakkan bengkak di kawasan ini.

Pengetahuan tentang struktur segmen sistem limfa juga diperlukan dalam operasi untuk memanjangkan anggota badan. Dalam kes kecacatan dalam perkembangan tisu tulang, kaki atau lengan seseorang boleh dipendekkan sebanyak 10-20 sentimeter. Pada masa yang sama, edema berterusan saluran limfa di kawasan pelanggaran sering berkembang. Apabila tulang dipanjangkan dengan bantuan operasi, perlu mengambil kira lokasi segmen limfa di kawasan operasi - operasi mesti berlaku di luar segmen yang terjejas, jika tidak, ia akan memburukkan lagi penyakit. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menasihati dan penghapusan awal edema limfa, dan kemudian pembedahan pada tisu tulang. Perkembangan ke arah ini secara intensif dijalankan di Jabatan Penyakit Pembedahan Institut Stomatologi Perubatan Moscow Kedua yang dinamakan sempena N. A. Semashko.

Pada masa ini, asas untuk rawatan dan pencegahan penyakit sistem limfa, bukan sahaja di negara kita, tetapi juga di luar negara, adalah teori struktur segmen. Ia menyediakan kunci untuk menguraikan banyak gejala klinikal dalam penyakit sistem limfa - struktur yang paling penting dalam imuniti tubuh manusia.