Kami berurusan dengan vaksinasi. Bahagian 25. Vitamin K

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

1. Salah satu prosedur yang hampir setiap bayi menjalani sejurus selepas lahir di kebanyakan negara maju adalah suntikan vitamin K. Vitamin K memainkan peranan penting dalam proses pembekuan darah, dan kekurangannya dipercayai membawa kepada penyakit neonatal hemoragik. (VKDB).

2. Vitamin K dalam neonat: fakta dan mitos. (Lippi, 2011, Pemindahan Darah)

Vitamin K ditemui pada awal 1930-an apabila seorang ahli biokimia Denmark mendapati bahawa ayam yang diberi diet rendah lemak, bebas kolesterol menyebabkan pendarahan subkutaneus dan intramuskular. Vitamin itu dinamakan dengan huruf K untuk pembekuan.

Vitamin K1 terdapat dalam sayur-sayuran hijau berdaun seperti bayam, Swiss chard, lobak, kubis (juga kembang kol, pucuk Brussels, kangkung), beberapa buah-buahan (alpukat, pisang, kiwi), dan beberapa minyak sayuran. Vitamin K2 disintesis oleh banyak jenis bakteria usus, tetapi ini mungkin bukan sumber yang penting.

Pengambilan harian vitamin yang disyorkan oleh IOM ialah 120 mcg untuk lelaki dan 90 mcg untuk wanita. Di Eropah, dos yang disyorkan adalah jauh lebih rendah.

Dos yang disyorkan untuk bayi ialah 2 mcg / hari. Susu ibu mengandungi 1-4 mcg/liter.

Terdapat 3 jenis penyakit hemoragik bayi baru lahir (yang sejak 1999 telah dipanggil VKDB - pendarahan kekurangan Vitamin K).

1) Awal (dalam 24 jam pertama selepas kelahiran). Ia diperhatikan hampir secara eksklusif pada bayi yang ibunya mengambil ubat yang menghalang vitamin K (ubat anticonvulsant dan anti-tuberkulosis, beberapa antibiotik, coumarin, dll.). Ia diperhatikan dalam 6-12% (antara mereka yang mengambil ubat) dan biasanya lulus dengan kuat.

2) Klasik (24 jam - 7 hari selepas kelahiran). Dikaitkan dengan pemakanan yang tidak mencukupi. Ia diperhatikan dalam 0.25-1.5% (mengikut data lama) dan 0-0.44% (mengikut data baru), dan biasanya lulus dengan mudah. Termasuk pendarahan dari tali pusat serta pendarahan selepas berkhatan atau suntikan.

3) Lewat (2-12 minggu selepas kelahiran). Dikaitkan dengan penyusuan susu ibu secara eksklusif (HS) (kerana vitamin K ditambah kepada formula bayi) dan dikaitkan dengan malabsorpsi vitamin K akibat penyakit hati dan pengambilan vitamin yang tidak mencukupi. Morbiditi pada kanak-kanak yang tidak menerima vitamin K pada hepatitis B eksklusif adalah 1 dalam 15-20, 000. Ia sukar (kematian 20% dan akibat neurologi yang kerap).

Paradoks yang jelas dalam homeostasis neonatal ialah ujian pembekuan tidak menunjukkan pendarahan. Hari ini jelas kepada kita bahawa fisiologi hemostasis pada zaman kanak-kanak berbeza dengan ketara daripada fisiologi pada orang dewasa. Kajian manusia dan haiwan menunjukkan bahawa kadar pembekuan neonatal berbeza daripada orang dewasa secara kuantitatif tetapi tidak secara kualitatif. [12]

Sistem hemostatik terbentuk sepenuhnya pada usia 3-6 bulan. Oleh itu, adalah penting untuk menyedari bahawa perbezaan antara orang dewasa dan bayi mungkin fisiologi dan tidak selalu menunjukkan patologi.

Kedua-dua suplemen vitamin K oral dan intramuskular melindungi daripada bentuk klasik VKDB. Walau bagaimanapun, satu dos oral tidak melindungi semua bayi daripada VKDB lewat.

3. Pendarahan kekurangan Vitamin K (VKDB) pada awal bayi. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Malah di negara maju, terdapat sedikit data tepat mengenai kelaziman VKDB klasik. Dalam kajian British pada 1988-90, insiden adalah ~ 1: 20,000, iaitu, ia tidak berbeza daripada kejadian VKDB lewat. Pada tahun 1930-an, kejadian di Oslo ialah 0.8%. Dalam kajian di Cincinnati pada tahun 1960-an, kejadian adalah 1.7% di kalangan bayi yang menghidap HB. Tetapi data ini tidak boleh mewakili, kerana hospital berkhidmat terutamanya kepada orang kulit hitam yang miskin.

Kemiskinan memberi predisposisi kepada VKDB klasik, dan di negara-negara miskin kejadiannya adalah lebih tinggi daripada di negara maju.

VKDB lewat sering didahului dengan amaran pendarahan yang perlu disiasat.

4. Profilaksis vitamin K untuk pencegahan pendarahan kekurangan vitamin K: tinjauan sistematik.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Kajian sistematik keberkesanan suntikan.

Di antara mereka yang tidak menerima vitamin K, kejadian VKDB lewat di negara miskin adalah 80 setiap 100,000, dan di negara kaya 8.8 setiap 100,000.

Strategi pencegahan rutin bukan tanpa masalah. Dos profilaksis biasa (1 mg) adalah 1000 kali ganda keperluan harian yang disyorkan. Kajian telah menunjukkan peningkatan kekerapan metabolisme kromatid saudara dalam limfosit dan aktiviti mutagen pada kepekatan yang tinggi. Di samping itu, pentadbiran intramuskular boleh menyebabkan trauma tempatan, kerosakan vaskular dan saraf, abses, dan hematoma otot. Tidak mengejutkan, sesetengah negara menentang profilaksis sejagat dan sebaliknya menggunakan profilaksis terpilih hanya untuk bayi baru lahir yang berisiko mengalami pendarahan.

VKDB Klasik: Satu kajian menunjukkan pengurangan 27% dalam risiko pendarahan akibat suntikan dan 81% untuk pendarahan serius. Satu lagi kajian menunjukkan pengurangan 82% dalam pendarahan selepas berkhatan.

Tiada ujian rawak tentang kesan profilaksis pada VKDB lewat. Dalam kajian pemerhatian, risiko VKDB lewat dikurangkan sebanyak 98% pada pesakit yang disuntik.

Kajian sistematik oleh Cochrane mendapati tiada perbezaan dalam pembekuan darah selepas pentadbiran intramuskular berbanding oral.

Suplemen vitamin oral adalah lebih murah dan tidak mempunyai risiko kemutagenan secara teori.

Sebelum ini, vitamin K3 sintetik (menadione) telah digunakan, yang telah dikaitkan dengan peningkatan risiko hemolisis dan kernikterus.

Vitamin K3 (Vikasol) masih digunakan untuk mencegah VKDB di Rusia dan Ukraine.

5. Vitamin K1 (phytomenadione / phylloquinone) telah digunakan di negara maju sejak awal 1960-an. (Selepas ini, vitamin K bermaksud K1).

Suntikan daripada pengeluar berikut tersedia pada masa ini:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Persediaan micellar campuran baharu untuk profilaksis vitamin K oral: perbandingan terkawal rawak dengan formulasi intramuskular dalam bayi yang diberi makan dengan past. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Mereka yang menerima 3 dos oral (Konakion MM) mempunyai tahap vitamin K yang lebih tinggi selama 8 minggu berbanding mereka yang menerima suntikan intramuskular.

7. Terdapat banyak lagi kajian yang membandingkan keberkesanan vitamin K intramuskular dan oral.

Kebanyakan menyimpulkan bahawa pentadbiran oral tidak kurang berkesan daripada pentadbiran intramuskular: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Tetapi terdapat juga kajian yang menunjukkan bahawa pentadbiran oral kurang berkesan daripada pentadbiran intramuskular dalam mencegah VKDB lewat: [1]

8. Pencegahan pendarahan kekurangan vitamin K: keberkesanan pelbagai jadual dos oral vitamin K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Kajian ini membandingkan rejimen pencegahan yang berbeza di 4 negara. Penulis membuat kesimpulan bahawa 3 dos oral adalah kurang berkesan daripada suntikan. Tetapi ia menggunakan versi Konakion sebelumnya (yang juga mengandungi fenol dan propilena glikol). Di Belanda, dos harian sebanyak 25 mcg digunakan, yang berkesan seperti suntikan.

Walau bagaimanapun, dalam kajian seterusnya, ternyata beberapa kes VKDB masih dilaporkan di Belanda di kalangan bayi dengan penyakit hati yang terdedah yang menerima vitamin K oral.

Denmark mula memberi 1 mg seminggu melalui mulut selama 3 bulan, dan ini mengurangkan kejadian VKDB lewat kepada sifar.

29% daripada vitamin oral diserap dalam usus.

Mereka yang dilahirkan pada musim panas mempunyai status pembekuan darah yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang dilahirkan pada musim bunga.

9. Profilaksis Vitamin K untuk mencegah pendarahan intrakranial kekurangan vitamin K neonatal di wilayah Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, hlm J Obstet Gynaecol)

Di Jepun, kemungkinan pendarahan intrakranial adalah 1 dalam 4,000 bayi baru lahir sebelum penggunaan vitamin K. Di Jerman dan United Kingdom, di mana vitamin K digunakan, kemungkinan pendarahan adalah 1 dalam 30,000.

Status pembekuan darah bayi jauh lebih tinggi apabila ibu menyusu diberi vitamin K2 (15 mg / hari dari hari ke-14 selepas bersalin selama dua minggu).

10. Adakah bayi yang diberi makan gambut kekurangan vitamin K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Susu ibu mengandungi sangat sedikit vitamin K (~ 1 μg / L). Tetapi jika ibu mengambil lebih daripada 1 μg / kg / hari semasa mengandung dan penyusuan, ini dengan ketara meningkatkan tahap vitamin K dalam susu (sehingga 80 μg / L) dan dalam plasma darah bayi. 1 lagi]

11. Vitamin K dalam susu gambut pramatang dengan suplemen ibu. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Enam ibu yang menyusu menerima 2.5 mg / hari vitamin K1 secara lisan selama 2 minggu. Selepas dos pertama, jumlah vitamin K dalam susu meningkat daripada purata 3 μg / L kepada 23 μg / ml, dan selepas 6 hari ia stabil pada 64 μg / L.

12. Kandungan vitamin K1 susu ibu: pengaruh peringkat laktasi, komposisi lipid, dan suplemen vitamin K1 yang diberikan kepada ibu. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Kepekatan vitamin K dalam susu belakang adalah lebih tinggi daripada foremilk, yang tidak menghairankan kerana susu belakang diketahui lebih berlemak. Kepekatan vitamin K dalam kolostrum lebih tinggi daripada susu matang dan berkorelasi dengan tahap kolesterol.

Penambahan vitamin K kepada diet ibu (0.5-3 mg) dengan ketara meningkatkan kepekatan vitamin K dalam susu.

13. Kesan Dos Vitamin-K pada Tahap Plasma-Bilirubin dalam Bayi Pramatang. (Bound, 1956, Lancet)

Pada tahun 1950-an, bayi baru lahir diberi dos vitamin K2 yang besar (sehingga 90 mg). Kajian ini mendapati bahawa dalam kalangan bayi pramatang yang menerima 30 mg vitamin K selama tiga hari, 38% mempunyai tahap bilirubin yang tinggi (melebihi 18 mg / 100 ml) pada hari kelima, dan di kalangan mereka yang menerima 1 mg, hanya 4% mempunyai kadar bilirubin yang tinggi. (Tahap bilirubin yang tinggi adalah jaundis neonatal.) Lagi: [1] [2] [3] [4]

14. Lebihan Pemakanan dalam Kehidupan Pranatal dan Neonatal: Masalah? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Kajian terbaru telah mengesahkan kesan toksik daripada jumlah berlebihan vitamin K sintetik yang diberikan kepada bayi baru lahir dan bayi pramatang. Ia juga didapati bahawa pengenalan sejumlah besar vitamin K kepada ibu sejurus sebelum kelahiran membawa kepada peningkatan tahap bilirubin pada bayi yang baru lahir. Bahan ini, yang sebelum ini dianggap tidak berbahaya, berbahaya jika diberikan dalam kuantiti yang banyak kepada ibu sebelum bersalin, jadi dos yang lebih kecil diberikan hari ini. Vitamin K semulajadi tidak mempunyai kesan ini.

15. Merck dan pengeluar lain melaporkan bahawa jaundis neonatal mungkin berkaitan dengan dos. [1] [2] [3]

16. Status vitamin K bayi pramatang: implikasi untuk cadangan semasa. (Kumar, 2001, Pediatrik)

Bayi pramatang mempunyai tahap vitamin K yang sangat tinggi 2 minggu selepas suntikan. Penulis mencadangkan mengurangkan dos untuk bayi pramatang.

17. Profilaksis vitamin K untuk bayi pramatang: 1 mg berbanding 0.5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Pada bayi pramatang, tahap vitamin K pada hari kedua selepas suntikan (0.5-1 mg) adalah 1900-2600 kali lebih tinggi daripada paras biasa pada orang dewasa, dan pada hari kesepuluh - 550-600 kali lebih tinggi. Tahap vitamin dalam kumpulan 0.5 mg tidak berbeza daripada kumpulan 1 mg.

18. Kepekatan plasma selepas vitamin K1 oral atau intramuskular dalam neonat. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Kepekatan vitamin K pada bayi baru lahir 12 jam selepas suntikan adalah 9000 kali lebih tinggi dan selepas 24 jam 2200 kali lebih tinggi daripada kepekatan biasa pada orang dewasa.

Kepekatan vitamin K 4 jam selepas dos oral adalah 300 kali lebih tinggi dan selepas 24 jam 100 kali lebih tinggi daripada kepekatan biasa pada orang dewasa.

Susu lembu mengandungi lebih banyak vitamin K. Apabila bayi diberi 90 ml susu lembu untuk 48 jam pertama 40 tahun lalu, ini mengurangkan kejadian daripada 0.8% kepada hampir sifar.

Ia melaporkan bahawa status pembekuan darah pada bayi adalah bergantung kepada dos susu ibu pada hari-hari pertama kehidupan. Mereka yang menerima lebih daripada 100 ml susu sehari pada hari ke-3 dan ke-4 mempunyai tahap yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang menerima kurang daripada 100 ml / hari dalam 4 hari pertama. Lagi: [1] Di sini dilaporkan bahawa bayi yang diberi makan sejurus selepas lahir mempunyai status pembekuan darah yang jauh lebih tinggi daripada bayi yang diberi makan 24 jam selepas lahir.

19. Kanser kanak-kanak, vitamin K intramuskular, dan pethidine yang diberikan semasa bersalin. (Golding, 1992, BMJ)

Antara mereka yang menerima suntikan intramuskular vitamin K, risiko kanser adalah 2 kali lebih tinggi. Keputusan yang sama diperolehi dalam kajian lain oleh pengarang yang sama.

Iaitu, mencegah 30-60 kes penyakit hemoragik akan mengakibatkan 980 kes kanser tambahan.

Ia sentiasa kelihatan cacat dari segi fisiologi bahawa evolusi telah membenarkan kekurangan vitamin K berkembang pada bayi normal yang diberi susu ibu, mengakibatkan risiko penyakit hemoragik yang rendah. Penjelasan yang paling mungkin untuk fenomena ini ialah terdapat beberapa kelebihan evolusi yang mengatasi risiko ini.

Ada kemungkinan bahawa kekurangan relatif vitamin K dalam fasa kritikal pertumbuhan pesat boleh melindungi tisu terdedah daripada mutagenesis.

20. Kajian kawalan kes hubungan antara kanser kanak-kanak dan pemberian vitamin K neonatal. (Passmore, 1998, BMJ)

Bayi yang tidak berisiko mengalami pendarahan mempunyai 1 dalam 10,000 peluang untuk berdarah. Antara mereka yang menerima suntikan, peluang untuk berdarah adalah 1 dalam sejuta.

Dalam kajian ini, kanser (terutamanya leukemia) dikaitkan dengan suntikan intramuskular vitamin K (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08). Kanak-kanak yang didiagnosis sebelum umur 12 bulan dikecualikan daripada kajian ini.

Terdapat beberapa kajian lain yang tidak menemui korelasi antara suntikan dan peningkatan risiko kanser. Kajian ini tidak menemui korelasi antara suntikan dan kanser secara umum, tetapi menemui korelasi dengan leukemia limfoblastik akut sehingga umur 6 tahun (OR = 1.79).

Pada masa ini, dipercayai bahawa tiada kaitan antara suntikan vitamin K dan kanser. Walau bagaimanapun, tiada ujian rawak telah dilakukan, dan peningkatan kecil dalam risiko tidak boleh diketepikan.

Penulis percaya bahawa suntikan hanya boleh digunakan untuk bayi yang berisiko.

21. Vitamin K dan kanser kanak-kanak: analisis data pesakit individu daripada enam kajian kawalan kes. (Roman, 2002, p J Kanser)

Penulis menganalisis 6 kajian tentang hubungan antara suntikan vitamin K dan kanser, dan menyimpulkan bahawa jika anda menganalisis data dalam satu cara, maka tidak ada hubungan antara risiko leukemia dan suntikan, dan jika yang lain, maka terdapat sedikit persatuan (ATAU = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Apabila satu kajian dikecualikan daripada analisis, kepentingan statistik hilang (OR = 1.16, CI: 0.97-1.39)).

Penulis membuat kesimpulan bahawa walaupun kesan kecil tidak dapat diketepikan, tidak ada bukti konklusif bahawa suntikan vitamin K dikaitkan dengan leukemia.

22. Kekurangan vitamin K eksperimen dan metastasis spontan. (Hilgard, 1977, p J Kanser)

Tikus kanser yang telah menurunkan tahap vitamin K diet mempunyai metastasis yang jauh lebih sedikit daripada tikus kawalan. Ia adalah tahap vitamin K yang mempengaruhi metastasis, dan bukan pembekuan darah, kerana antikoagulan tidak menjejaskan bilangan metastasis.

23. Pemerhatian tentang kekurangan vitamin K pada janin dan bayi baru lahir: adakah alam telah melakukan kesilapan? (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

Dalam janin mamalia dan dalam embrio burung, paras vitamin K jauh lebih rendah daripada orang dewasa. Tidak jelas mengapa bayi baru lahir normal memasuki dunia luar dalam keadaan yang memerlukan campur tangan segera. Persoalan mengapa orang dewasa pun tidak mempunyai simpanan vitamin K yang berlebihan juga masih belum terjawab.

Benzapirene adalah karsinogen tikus. Pada tikus yang menjalani diet rendah vitamin K, tumor selepas pentadbiran ubat ini berkembang jauh lebih perlahan daripada tikus yang menjalani diet biasa.

Pada tikus yang disuntik dengan vitamin K sebagai tambahan kepada benzopyrene, tumor berkembang lebih cepat.

Apabila tikus disuntik dengan vitamin K sahaja, tanpa benzopyrene, tumor tidak berkembang.

Penulis mencadangkan bahawa tahap rendah vitamin K dalam janin adalah mekanisme pertahanan sekunder terhadap xenobiotik yang melintasi plasenta.

24. Mengapa kita memerlukan ujian klinikal untuk vitamin K. (Slattery, 1994, BMJ)

Risiko penyakit hemoragik meningkat dengan prosedur pembedahan, asfiksia semasa bersalin, bersalin berpanjangan, tahap protein yang tinggi dalam air kencing ibu dan hepatitis B.

Vitamin K diberikan kepada bayi semasa lahir, tetapi kita masih tidak tahu sama ada ia menimbulkan risiko yang ketara. Walaupun vitamin K telah digunakan selama 30 tahun, kajian pertama tentang kesan jangka panjangnya tidak diterbitkan sehingga 1992. Oleh kerana ubat itu diberikan kepada ramai orang, walaupun risiko yang kecil boleh membawa kepada sejumlah besar kesan sampingan. Oleh itu, adalah penting untuk mewujudkan potensi bahaya pencegahan. Hanya kajian rawak yang besar terhadap kanak-kanak berisiko rendah penyakit hemoragik, yang mana satu kumpulan akan menerima vitamin K dan yang lain tidak, boleh menjawab soalan ini.

25. CDC melaporkan bahawa semua bayi yang baru lahir kekurangan vitamin K dan suntikan itu benar-benar selamat. Benzyl alkohol digunakan sebagai pengawet, yang juga benar-benar selamat dan digunakan dalam banyak ubat. Benar, mereka menulis, pada tahun 80-an mereka mendapati bahawa bayi pramatang boleh jatuh sakit akibat ketoksikan alkohol benzil, kerana banyak ubat mengandunginya sebagai pengawet. Tetapi walaupun fakta bahawa ketoksikan hanya ditemui pada bayi pramatang, doktor sejak itu cuba meminimumkan jumlah alkohol benzil dalam ubat yang mereka berikan kepada bayi. Dan boleh difahami, mereka menulis (walaupun mereka tidak menyatakan dari mana), bahawa jumlah alkohol benzil dalam suntikan adalah sangat rendah sehingga ia selamat.

26. Dos separuh maut alkohol benzil untuk tikus ialah 0.48 g / kg. (Etil alkohol biasa adalah 4 kali kurang toksik daripada alkohol benzil).

Secara keseluruhan, ampul suntikan (dari Hospira) mengandungi 9 mg alkohol benzil setiap 2 mg vitamin K. Iaitu, kira-kira 0.7% daripada dos separuh maut untuk bayi baru lahir (3 mg / kg).

Wikipedia melaporkan bahawa:

1) benzyl alcohol sangat toksik kepada mata. Alkohol benzil tulen membawa kepada nekrosis kornea.

2) benzyl alcohol adalah toksik kepada bayi baru lahir, ia menyebabkan sindrom tercungap-cungap.

Sindrom gasping adalah penyakit yang tidak lagi wujud. Ia disebabkan oleh fakta bahawa kulit bayi yang baru lahir sehingga tahun 1980-an disapu dengan alkohol benzil, yang mana ada yang mula tercekik dan mati. Dos alkohol benzil untuk perkembangan penyakit ini ialah 99 mg / kg.

Benzyl alkohol diketahui beracun sekurang-kurangnya pada awal 1970-an. Ini tidak menghalangnya daripada digunakan tanpa sekatan pada bayi baru lahir pramatang sehingga awal 80-an, apabila ia terbukti toksik bukan sahaja kepada anjing, tetapi juga kepada bayi. Tetapi ini tidak menghentikan penggunaannya dalam suntikan, yang diberikan pada hari pertama selepas kelahiran.

27. Amphastar mengeluarkan vitamin K tanpa alkohol benzil. Di sana, propylene glycol digunakan sebagai pengawet. Propylene glycol juga digunakan sebagai antibeku dan cecair brek, boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang, dan merupakan neurotoksin.

28. Amphastar juga menambah polysorbate 80 kepada vitamin K. Selain itu, ia mengandungi 10 mg polysorbate 80, iaitu 200 kali lebih banyak daripada Gardasil. (Kanavit juga mengandungi polysorbate 80.)

Konakion MM tidak mengandungi benzil alkohol, propilena glikol atau polisorbat 80.

29. Hospira menasihatkan bahawa pemberian vitamin secara intravena boleh membawa maut. Akibat serius dan kematian diperhatikan akibat suntikan intramuskular. Ia juga dilaporkan bahawa ubat itu mengandungi aluminium, yang boleh menjadi toksik.

30. Kejutan anaphylactic akibat vitamin K pada bayi baru lahir dan kajian literatur. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Bayi dilahirkan dengan sistem imun semula jadi yang belum matang. Oleh kerana sistem imun mereka lebih lemah daripada orang dewasa, mereka kurang berkemungkinan mengalami reaksi anafilaksis. Mekanisme kemungkinan pembentukan anafilaksis pada bayi baru lahir masih belum dijelaskan.

Berikut ialah kes pertama kejutan anaphylactic akibat suntikan vitamin K. Lagi: [1]

31. Sindrom Nicolau ialah dermatitis gangren yang disebabkan oleh pelbagai ubat. Suntikan vitamin K juga kadang-kadang boleh menyebabkannya.

Penyakit Texier ialah tindak balas pseudo-sclerodermal yang jarang berlaku selepas suntikan vitamin K dan berlangsung selama beberapa tahun.

32. Kadang-kadang ia berlaku bahawa bukannya vitamin K, bayi disuntik dengan metilergometrin. Ia adalah alkaloid psychedelic yang digunakan untuk mencegah pendarahan selepas bersalin. Ia dikelirukan dengan vitamin K kerana mereka mempunyai ampul yang serupa. Antara bayi yang menerimanya melalui mulut, semuanya terselamat. Dan di kalangan mereka yang menerimanya dengan suntikan, kadar kematian adalah 7.5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Sehingga tahun 1999, dipercayai bahawa kanak-kanak mula mengalami kesakitan pada usia 12 bulan.

34. Adakah Terdapat Akibat Jangka Panjang Kesakitan pada Bayi Baru Lahir atau Sangat Muda? (Halaman, 2004, J Perinat Educ)

Selama bertahun-tahun, doktor di Amerika Syarikat tidak melihat kesakitan pada bayi sebagai risiko atau kecacatan dalam keputusan rawatan. Pemerhatian dangkal telah menunjukkan bahawa ubat penahan sakit mempunyai beberapa risiko, dan bayi nampaknya telah melupakan kesakitan. Lagipun, jika pesakit tidak kembali dengan aduan sakit, apa yang boleh menjadi sangat penting di dalamnya?

Walau bagaimanapun, kajian pada tahun 1990-an mendapati bahawa kesakitan yang dialami semasa bayi mempunyai akibat jangka panjang. Sebagai contoh, bayi yang disunat tanpa salap lidocaine mengalami lebih banyak kesakitan semasa vaksinasi berbanding bayi yang disunat dengan lidokain, yang seterusnya mengalami lebih banyak daripada bayi yang tidak berkhatan.

Anak tikus yang baru lahir, yang dipisahkan daripada ibunya untuk beberapa lama, menunjukkan penindasan sistem imun dan lebih mudah terdedah kepada metastasis.

Dalam anak tikus yang disuntik dengan endotoksin pada masa bayi, pada masa dewasa, terdapat tindak balas yang lebih teruk terhadap tekanan, peningkatan kerentanan kepada metastasis, dan penyembuhan luka yang lambat, yang menunjukkan ketidakupayaan untuk membentuk tindak balas keradangan.

Anak anjing yang terdedah kepada kesakitan melalui tusukan di tapak kaki menunjukkan peningkatan sensitiviti kesakitan semasa remaja. Pada masa dewasa, mereka menunjukkan kebimbangan yang besar, hipervigilans sosial, dan mereka diperhatikan mempunyai keinginan untuk alkohol.

Bayi yang dilahirkan secara pramatang (yang telah menjalani prosedur perubatan yang lebih menyakitkan daripada mereka yang dilahirkan secara cukup bulan) telah mengurangkan sensitiviti kesakitan.

Pada bayi dengan trauma kelahiran berganda, risiko bunuh diri ganas adalah 4.9 kali lebih tinggi pada lelaki dan 4% lebih tinggi pada wanita. Tetapi jika ibu menerima opioid semasa bersalin, risiko bunuh diri adalah 31% lebih rendah untuk kedua-dua jantina, berbanding mereka yang dilahirkan tanpa kecederaan.

Penulis menyimpulkan bahawa walaupun orang tidak mengingati peristiwa awal yang menyakitkan, mereka direkodkan di suatu tempat di dalam badan. Banyak prosedur perubatan yang dilalui oleh bayi, daripada suntikan tumit hingga berkhatan, boleh mengubah perkembangan kanak-kanak. Kesakitan kanak-kanak harus dielakkan apabila mungkin dan, jika perlu, dirawat dengan berhati-hati seperti kesakitan orang dewasa. Doktor dan ibu bapa perlu sedar bahawa kesakitan mesti ditambah kepada senarai risiko untuk membuat keputusan rawatan dan bersetuju dengan prosedur yang dikenakan oleh bayi. Pertimbangan ini bukan sebahagian daripada model membuat keputusan tradisional untuk kebanyakan doktor.

35. Sakit iatrogenik pada bayi baru lahir sebagai faktor risiko untuk sindrom kesakitan kronik. (Reshetnyak, 2017, Jurnal Kesakitan Rusia)

Kerengsaan menyakitkan yang kerap pada bayi baru lahir, terutamanya bayi pramatang, membawa kepada pemekaan pusat kawasan korteks serebrum yang membentuk bahagian utama neuromatriks kesakitan dan bertanggungjawab untuk komponen deria, afektif dan kognitif persepsi kesakitan. Pemekaan pusat dan disfungsi sistem yang mengawal sensitiviti kesakitan diketahui membawa kepada pembentukan sindrom kesakitan kronik.

36. Pengapitan tali pusat yang ditangguhkan pada bayi yang sangat pramatang mengurangkan kejadian pendarahan intraventrikular dan sepsis lewat: percubaan terkawal secara rawak. (Mercer, 2006, Pediatrik)

Sekiranya anda tidak memotong tali pusat sejurus selepas kelahiran, tetapi tunggu sekurang-kurangnya 30-40 saat, maka risiko pendarahan intraventrikular dan sepsis berkurangan dengan ketara.

37.peastmilk, PCB, dioksin dan kekurangan vitamin K: kertas perbincangan. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Bentuk lewat penyakit neonatal hemoragik adalah penyakit baru yang diterangkan pada tahun 1985 dan hanya diperhatikan pada kanak-kanak dengan hepatitis B yang luar biasa. Susu ibu di negara perindustrian tercemar dengan polychlorinated biphenyl (PCBs), polychlorinated dibenzo-p-dioxins (PCDDs) dan polychlorinated dibenzofurans (PCDFs).

Xenobiotik telah ditemui dalam susu ibu-ibu Belanda, tetapi ia tidak terdapat dalam susu seorang wanita yang baru berhijrah dari Suriname. Pada seorang wanita yang berhijrah dari Suriname 15 tahun yang lalu, xenobiotik juga ditemui.

PCB, PCDD dan PCDF diketahui menyebabkan pembesaran hati, peningkatan masa pembekuan darah, sirosis hati, dsb. Gejala klinikal pada bayi yang ibunya keracunan dengan bahan ini termasuk pertumbuhan terbantut, lilitan kepala yang lebih kecil, hirsutisme, dsb. Mereka yang diberi susu ibu susu yang mengandungi PCB yang dialami, antara lain, keletihan, anorekia, sakit perut, muntah dan ekzema. Hati berlemak, atrofi pankreas, dan pendarahan gastrousus ditemui pada monyet selepas dos yang tinggi. Berjuta-juta anak ayam yang mati akibat makanan yang tercemar mengalami pendarahan subepicardial. Pada tikus, celah lelangit, pendarahan, dan edema subkutan diperhatikan.

Penulis menguji tahap dioksin dalam susu 14 ibu. Ibu kepada 4 bayi yang mengalami pendarahan mempunyai paras dioksin yang jauh lebih tinggi daripada sepuluh ibu lain. Penulis percaya bahawa mungkin terdapat hubungan sebab akibat antara PCB, dioksin dan furan dalam susu ibu dan penyakit hemoragik lewat. Xenobiotik ini juga mungkin dikaitkan dengan jaundis neonatal yang berpanjangan. Lagi: [1] [2]

38. Sebab penolakan profilaksis vitamin K yang baru lahir: implikasi untuk pengurusan dan pendidikan.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Antara ibu bapa yang enggan menerima suntikan vitamin K, majoritinya adalah berkulit putih (78%), lebih 30 (57%), dan berlatar belakang akademik (65%). Kebanyakan mereka juga menolak vaksin hepatitis B dan salap erythromycin untuk mata. Mereka kebanyakannya mendapatkan maklumat mereka daripada internet dan bimbang tentang bahan sintetik dan toksik, dos berlebihan dan kesan sampingan.

67% daripada mereka sedar tentang risiko penolakan, tetapi kebanyakannya tidak memahami potensi bahaya pendarahan, terutamanya kemungkinan pendarahan intrakranial dan kematian.

Di hospital, di mana vitamin K oral tersedia, kadar penolakan suntikan adalah jauh lebih tinggi.

Penulis menyimpulkan bahawa maklumat dalam talian yang dipercayai ibu bapa selalunya tidak disokong oleh sumber saintifik yang disemak rakan sebaya dan menggalakkan kelahiran semula jadi tanpa campur tangan perubatan. Perkara yang paling penting, penulis menulis, adalah bahawa masalah khusus yang diliputi di laman web di Internet tidak disentuh oleh doktor dalam perbualan mereka dengan ibu.