Kami berurusan dengan vaksinasi. Bahagian 22. Hepatitis A

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

1. Jika kanak-kanak dan orang dewasa diberi vaksin batuk kokol untuk melindungi bayi, dan bayi diberi vaksin rubella untuk melindungi bayi yang belum lahir, maka bayi diberi vaksin hepatitis A untuk melindungi orang dewasa.

2. CDC Pinkbook

Pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, 70% daripada kes hepatitis A adalah asimtomatik. Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, penyakit ini adalah gejala, dan dalam 70% ia disertai dengan penyakit kuning. Jangkitan yang dipindahkan memberikan imuniti seumur hidup.

Kumpulan risiko untuk hepatitis A termasuk homoseksual, penagih dadah, pengembara ke negara endemik, dan pekerja dengan primata yang dijangkiti.

Dua vaksin boleh didapati di AS, Havrix (GSK) dan Vaqta (Merck), yang dilesenkan pada 1995-6. Vaksin adalah 94-100% berkesan. Terdapat juga vaksin hepatitis B (Twinrix).

Kedua-dua vaksin mengandungi aluminium (225-250 mcg). Havrix mengandungi aluminium hidroksida dan Vaqta mengandungi AAHS (jenis aluminium yang sama seperti Gardasil). Kedua-dua vaksin ditanam pada sel fibroblast manusia (MRC-5).

Tidak seperti hepatitis B dan C, hepatitis A ialah jangkitan usus yang disebarkan melalui laluan fecal-oral dan tidak menjadi kronik.

Kurang daripada 10% kanak-kanak yang dijangkiti di bawah umur 6 tahun didiagnosis dengan hepatitis A.

Orang India sakit 19 kali lebih kerap daripada orang kulit putih, Hispanik - 3 kali lebih kerap.

3. Kertas kedudukan WHO mengenai vaksin hepatitis A - Jun 2012

Insiden hepatitis A bergantung kepada keadaan sosioekonomi. Dengan peningkatan pendapatan, dan dengan akses kepada air bersih dan sanitasi yang mencukupi, insiden berkurangan.

Di negara endemik, hampir semua orang membawa jangkitan tanpa gejala semasa zaman kanak-kanak, yang berkesan mencegah hepatitis klinikal pada remaja dan dewasa. Di negara-negara ini, WHO tidak mengesyorkan vaksinasi universal.

4. Hepatitis virus jenis A: epidemiologi, diagnosis, dan pencegahan. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Hepatitis A membunuh 70-80 orang setahun di Amerika Syarikat, dan hampir secara eksklusif adalah orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Hepatitis A yang teruk lebih berkemungkinan pada orang yang mempunyai penyakit hati alkohol atau hepatitis kronik.

Sesetengah orang yang diberi vaksin menghidap sindrom Guillain-Barré, tetapi tidak diketahui dengan tepat sama ada ini disebabkan oleh vaksinasi.

5. Kemasukan hospital dan kematian akibat hepatitis A di Taiwan: kajian kohort seluruh negara selama 15 tahun. (Chen, 2016, J Hepat Viral)

Di Taiwan, penduduk asli telah diberi vaksin hepatitis A sejak 1995. Satu kajian mendapati bahawa insiden di Taiwan meningkat lebih daripada tiga kali ganda disebabkan oleh vaksinasi, walaupun pada hakikatnya hanya 2% daripada populasi telah divaksinasi, dan kebanyakan mereka yang divaksinasi tinggal di pergunungan dan di pulau terpencil.

Satu lagi kajian mendapati bahawa hanya 0.4% daripada populasi yang tidak divaksinasi mempunyai antibodi kepada hepatitis A, dari mana penulis menyimpulkan bahawa kebersihan dan bukannya vaksinasi bertanggungjawab untuk mengurangkan kejadian. Dengan peningkatan dalam kebersihan, kejadian telah beralih daripada kanak-kanak kepada umur yang lebih tua.

6. Seroprevalens Hepatitis A Dua Belas Tahun Selepas Pelaksanaan Vaksinasi Kanak-Kanak Kecil: Kajian Berasaskan Populasi di Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israel adalah negara pertama di dunia yang menambah vaksin hepatitis A ke dalam jadual imunisasi kebangsaan pada tahun 1999. Dalam tempoh tiga tahun, kejadian hepatitis A telah menurun lebih daripada 98% pada kanak-kanak yang diberi vaksin dan sebanyak 95% dalam populasi umum.

Sebelum vaksinasi bermula, 47% penduduk Yahudi mempunyai antibodi, dan 12 tahun kemudian, 67% mempunyai antibodi. Di kalangan penduduk Arab, 83% mempunyai antibodi sebelum vaksinasi, dan selepas 12 tahun, 88% mempunyai antibodi. Iaitu, seperti di Taiwan, bukan fakta bahawa hanya vaksin itu bertanggungjawab untuk mengurangkan kejadian.

7. Hanya di dua negara Eropah vaksinasi terhadap hepatitis A dimasukkan dalam kalendar kebangsaan (Greece dan Austria), dan hanya di Greece vaksin itu dibiayai oleh kerajaan.

8. Adakah profilaksis perjalanan berbaloi? Penilaian ekonomi langkah-langkah profilaksis terhadap malaria, hepatitis A, dan kepialu dalam pengembara. (Behrens, 1994, BMJ)

Vaksinasi terhadap hepatitis A dan kepialu tidak boleh dilaksanakan dari segi ekonomi bagi mereka yang melancong ke negara endemik, dan pil malaria boleh dilaksanakan dari segi ekonomi.

Hanya 1 dalam 2000 dijangkiti hepatitis A semasa dalam perjalanan, dan dalam 90% kes penyakit itu mudah.

Di England, dianggarkan bahawa vaksinasi hepatitis A menghalang 0.29 kematian setiap tahun.

9. Kajian retrospektif keratan rentas tentang kelaziman atopi di kalangan pelajar tentera Itali dengan antibodi terhadap virus hepatitis A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekrut di Itali, yang mempunyai antibodi kepada hepatitis A, menderita asma dan rinitis alergi 2 kali lebih kerap daripada askar yang tidak mempunyai antibodi.

Perekrut yang mempunyai abang yang lebih tua juga mempunyai lebih sedikit alahan, yang menunjukkan bahawa hepatitis A bukanlah satu-satunya jangkitan yang mengurangkan risiko penyakit alahan.

Di Itali, hepatitis A adalah endemik pada tahun 1970-an, biasanya dijangkiti pada zaman kanak-kanak, dan tanpa gejala.

Kajian lain juga telah menunjukkan dalam beberapa dekad kebelakangan ini hubungan songsang antara antibodi kepada hepatitis A dan alahan di negara yang berbeza. Di Amerika Syarikat pada tahun 1970-an, generasi yang lebih tua lebih berkemungkinan mempunyai antibodi kepada hepatitis A berbanding generasi muda, manakala generasi muda mempunyai lebih banyak penyakit atopik.

10. Kelaziman atopi pada kanak-kanak dengan antibodi terhadap virus hepatitis A dan virus hepatitis B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Kanak-kanak yang tidak mempunyai antibodi terhadap hepatitis A mempunyai asma dan rinitis alergi 9 kali lebih kerap. Mereka yang tidak mempunyai antibodi terhadap hepatitis B mempunyai penyakit alahan 5.9 kali lebih kerap. 1 lagi].

11. Pembersihan RNA HCV berikutan superjangkitan hepatitis A akut. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Adalah dipercayai bahawa superinfeksi (jangkitan yang berkembang dengan latar belakang jangkitan lain) hepatitis A pada pesakit kronik dengan hepatitis B dan C, membawa kepada kegagalan hati dan kebarangkalian kematian yang tinggi. Walau bagaimanapun, ia juga telah dilaporkan bahawa jangkitan hepatitis A boleh membawa kepada pemulihan lengkap atau sementara daripada hepatitis kronik. Mekanisme fenomena ini tidak diketahui.

Ia menerangkan kes seorang penagih dadah berusia 24 tahun yang menghidap hepatitis C kronik. Dia makan ikan mentah dan dijangkiti hepatitis A, selepas itu dia menghidap hepatitis C kronik.

Kemungkinan besar, interferon gamma (sitokin yang dirembeskan oleh sel Th1) bertanggungjawab untuk ini, tahap yang meningkat dengan ketara selepas jangkitan.

Kes penindasan hepatitis B semasa hepatitis A juga telah dilaporkan: [1], [2], [3].

12. Kajian dalam sindrom Hodgkin; persatuan hepatitis virus dan penyakit Hodgkin; laporan awal. (Hoster, 1949, Kanser Res)

Sehingga tahun 1966, semua jenis hepatitis hanya dipanggil hepatitis virus.

Ia menerangkan 3 kes hepatitis virus pada pesakit dengan limfoma Hodgkin. Dua daripada mereka juga mempunyai limfoma selepas hepatitis A, tetapi yang ketiga meninggal dunia.

Diilhamkan oleh penemuan ini, penulis menjangkiti 21 sukarelawan dengan limfoma Hodgkin dengan hepatitis. Menurut keputusan awal semasa artikel ini ditulis, 13 daripadanya menghidap hepatitis dan 7 daripadanya mengalami gejala limfoma yang bertambah baik. Semasa artikel ini ditulis, tiada seorang pun yang meninggal dunia.

13. Sebelum vaksin dilesenkan, kejadian hepatitis A di Amerika Syarikat adalah lebih kurang 1 dalam 10,000 dan kadar kematian adalah 1 dalam 3 juta. Pada tahun 1999, vaksinasi telah diperkenalkan di 11 negeri di mana kejadiannya lebih tinggi daripada 1 dalam 5,000.

Pada tahun 2006, vaksin telah ditambah ke jadual imunisasi kebangsaan. Insiden hepatitis A pada masa ini adalah 1 dalam 100,000 dan kadar kematian adalah 1 dalam sepuluh juta. Dan hampir semua yang meninggal adalah orang yang berumur lebih dari 50 tahun, dengan penyakit bersamaan.

14. Vaksin autoimun dan hepatitis A pada kanak-kanak. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Tiada kriteria yang diterima untuk diagnosis penyakit autoimun akibat vaksinasi. Penyakit autoimun bermula lama selepas vaksinasi, dan kerana ini, sukar untuk mewujudkan hubungan kausal. Vaksin mengandungi bahan bantu, pengawet, antigen dan bahan lain, yang setiap satunya boleh mencetuskan atau memburukkan lagi tindak balas autoimun.

Penulis memvaksinasi 40 kanak-kanak terhadap hepatitis A, dan 25% daripada mereka mengembangkan autoantibodi (antibodi kepada antigen mereka sendiri), satu mengembangkan leukopenia sementara (penurunan bilangan leukosit). Setahun selepas vaksinasi, dua kanak-kanak masih mempunyai autoantibodi.

15. Dalam ujian klinikal Vaqta, aluminium digunakan sebagai plasebo.

Dalam 1-10% kanak-kanak yang divaksinasi, dalam tempoh 14 hari selepas vaksinasi, konjunktivitis, otitis media, anoreksia, insomnia dan penyakit lain diperhatikan, dan pada orang dewasa juga ketidakteraturan haid dan sakit belakang.

Dalam 0.7% daripada mereka yang divaksinasi, kes negatif yang serius dilaporkan, dan dalam 0.1%, menurut penyelidik, mereka dikaitkan dengan vaksin.

Ujian klinikal Havrix menggunakan vaksin hepatitis B sebagai plasebo.

Kes negatif yang serius diperhatikan dalam 0.9% daripada mereka yang diberi vaksin.

16. Jangkitan dan penularan virus Hepatitis A dalam pencari suaka yang tiba ke Jerman, September 2015 hingga Mac 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

Pada 2015-16, bilangan kes hepatitis A di Jerman, yang sentiasa berkurangan, meningkat sebanyak 45%, dan purata umur pesakit menurun dengan ketara. Ternyata ini disebabkan oleh jutaan pelarian yang diterima oleh Jerman.

17. Hepatitis A memuncak di Amerika Syarikat. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

Pada tahun 2001, jawatankuasa penasihat untuk San Diego, California menekankan keperluan untuk menambah bilangan tandas awam di pusat bandar.

Pada tahun 2010, pelan pembiayaan untuk tandas ini telah dibangunkan.

Pada tahun 2016, dua tandas telah dipasang. Satu daripadanya kemudiannya ditutup kerana kos pengendalian dan kebimbangan jenayah, dan hanya satu tandas yang masih beroperasi pada 2017. Terdapat sejumlah 8 tandas awam di San Diego, tetapi hanya tiga yang tersedia 24 jam sehari.

Di San Francisco, di mana gelandangan setanding dengan San Diego, terdapat 25 tandas awam, semuanya dibuka 24 jam sehari.

Pada 2017, wabak hepatitis A bermula di Amerika Syarikat, yang menjejaskan kebanyakan gelandangan di San Diego, di mana lebih 500 jatuh sakit dan 20 meninggal dunia. Sejak itu, 16 tandas mudah alih telah dipasang.

Kerana takut hepatitis A, pihak berkuasa menahan mereka yang mengedarkan makanan kepada gelandangan di pinggir bandar San Diego.

18. Puncak hepatitis A yang dikaitkan dengan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM), England, Julai 2016 hingga Januari 2017. (Beebeejaun, 2017, Surveill Euro)

Pada 2016-17, bandar-bandar besar di Eropah telah dihanyutkan oleh gelombang wabak hepatitis A. Sebahagian besar kes adalah homoseksual.

Di England, 37 kes telah dilaporkan.

19. Hepatitis A di Barcelona di kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM), Januari-Jun 2017: Perspektif hospital. (Rodríguez-Tajes, 2017, Hati Int)

Di hospital Barcelona, 46 kes dilaporkan, di mana 96% adalah dalam kalangan lelaki, dan 67% mengenal pasti diri mereka sebagai homoseksual. Penulis menulis bahawa hubungan oral-dubur semasa hubungan seks adalah faktor risiko utama, bahawa wabak terakhir di Eropah adalah antara 2008 dan 2011, dan disebabkan wabak ini, hepatitis A telah diklasifikasikan sebagai STD.

20. Kemunculan hepatitis A yang berterusan dalam kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM), Berlin, November 2016 hingga Januari 2017 - dikaitkan dengan bandar Jerman dan negara Eropah yang lain. (Werber, 2017, Surveill Euro)

Flash di Berlin. 38 kes, 37 lelaki, 30 melaporkan hubungan homoseksual. Wanita itu juga melaporkan hubungan sejenis.

Salah seorang pesakit telah diberi vaksin 11 bulan sebelum penyakit itu bermula.

Di sini wabak dilaporkan di Rom dan kawasan sekitarnya, 513 kes, di mana 87.5% adalah lelaki. [1] Ia melaporkan wabak di Tel Aviv, 19 kes, di mana 17 adalah homoseksual. [1] Ia melaporkan bahawa sejumlah 1,500 kes hepatitis A telah dilaporkan di 16 negara Eropah, dan 2,660 kes yang belum disahkan, kebanyakannya di kalangan homoseksual.

Ia melaporkan bahawa dari Januari hingga Ogos 2017, terdapat 11,212 kes penyakit itu di Eropah, kebanyakannya di kalangan homoseksual.

WHO juga melaporkan wabak di kalangan homoseksual di Chile.

21. Hepatitis A kemuncak dalam kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) yang kebanyakannya dikaitkan dengan EuroPride, Belanda, Julai 2016 hingga Februari 2017. (Freidl, 2017, Surveill Euro)

Semuanya bermula dengan perarakan kebanggaan gay di Amsterdam pada 2016, yang menarik setengah juta pengunjung. Sebanyak 48 kes dilaporkan dalam kalangan lelaki di Belanda.

22. Hepatitis A memuncak dalam MSM yang dijangkiti HIV dan dalam PrEP yang menggunakan MSM walaupun tahap imuniti yang tinggi, Lyon, Perancis, Januari hingga Jun 2017. (Charre, 2017, Surveill Euro)

Wabak hepatitis A di Lyon pada separuh pertama 2017. 46 kes, di mana 38 adalah lelaki, 33 adalah homoseksual, dan 15 dijangkiti HIV. Kebanyakannya telah diberi vaksin atau mempunyai antibodi.

Menurut model semasa, 70% daripada mereka yang mempunyai imuniti cukup untuk mencegah jangkitan hepatitis A di kalangan homoseksual. Penulis membuat kesimpulan bahawa 70% tidak mencukupi.

Ia juga telah dilaporkan bahawa kerana mungkin untuk dijangkiti hepatitis A daripada menggunakan semula jarum, membanting (penggunaan dadah intravena semasa hubungan dubur), amalan yang semakin popular di kalangan sesetengah kumpulan homoseksual, juga boleh meningkatkan risiko penyakit itu. Lagi: [1], [2].

23. Hepatitis A Mencapai Dalam Kalangan Lelaki Yang Melakukan Hubungan Seks Dengan Lelaki di Negara Endemisiti Rendah Jangkitan Hepatitis A. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Wabak hepatitis A di Taiwan. Lebih daripada 1000 kes, di mana 70% adalah homoseksual, 60% dijangkiti HIV, dan lebih 60% dijangkiti sifilis, gonorea atau shigellosis.

Tiada mana-mana disebutkan bahawa dalam semua wabak ini, sesiapa yang meninggal dunia akibat hepatitis A.