Keseronokan yang Menyakitkan: Bagaimanakah rupa gelombang kedua COVID-19

2024 Pengarang: Seth Attwood | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 16:12

Pakar epidemiologi di seluruh dunia bimbang bahawa beberapa lama selepas penghapusan sekatan, amalan penjarakan sosial dan sekatan lain, dunia akan diliputi dengan gelombang kedua COVID-19. Mari kita fikirkan apakah itu - dan bagaimana rupa gelombang kedua jika ia benar-benar berlaku.

Semasa Perang Dunia Pertama, orang Cina, secara sederhana, tidak sampai ke seluruh dunia: terdapat perebutan kuasa di negara itu, orang Cina sama ada mengisytiharkan perang ke atas Jerman, kemudian mengiktiraf keputusan ini sebagai tidak berperlembagaan, kemudian mengumumkannya lagi. Apabila sekutu meminta bantuan daripada mereka, orang Cina mula melengkapkan sejenis "batalion pembinaan" di Eropah. Pekerja Cina terpaksa menggali parit, meletakkan wayar telegraf, membina penghadang dan landasan kereta api.

Pekerja China, tentera British dan kereta kebal Mark II

Muzium Perang Imperial

Pada tahun 1918, wabak "penyakit musim sejuk" bermula di negara ini (hari ini kita akan memanggilnya "selsema") - oleh itu, tidak menghairankan bahawa orang yang sakit dengan selesema juga merupakan antara unit kor buruh China yang dihantar untuk berperang.

Hasilnya diketahui oleh kita: kira-kira 8.5 juta tentera mati akibat peluru dan artileri dalam empat tahun perang, hampir 13 juta orang awam menjadi mangsa kelaparan dan pembunuhan. Jumlah mangsa "selesema Sepanyol" yang dibawa keluar dari China oleh pekerja tidak bersenjata mencecah 50 juta dalam dua tahun wabak itu.

Pada 2016, ahli sejarah Kanada membina semula keadaan pandemik global. Walaupun gambaran itu sedikit berbeza dari negara ke negara, terdapat tiga gelombang wabak yang berbeza di seluruh dunia, yang berlaku pada musim bunga 1918, musim luruh 1918 dan musim sejuk 1918-1919. Kebanyakan mangsa wabak itu meninggal dunia dalam gelombang kedua.

Dari Mac 1918 hingga musim panas 1919, terdapat tiga gelombang wabak influenza di Amerika Syarikat. Pandemik memuncak semasa gelombang kedua - pada musim gugur 1918

Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, Pusat Imunisasi dan Penyakit Pernafasan Kebangsaan (NCIRD)

Kebanyakan orang Cina pergi ke Eropah melalui Kanada - mereka diturunkan di pelabuhan, menaiki kereta api, dan kemudian dibawa ke seberang negara dan diangkut ke New York. Dari sana mereka dihantar ke Scotland, dan kemudian ke Perancis, di mana mereka akhirnya mendapati diri mereka berada dalam zon perang.

Perdana Menteri Kanada agak munasabah takut bahawa pekerja China akan berselerak dalam perjalanan. Untuk mengelakkan perkara ini berlaku, dia menugaskan tentera ke gerabak. Di sini wabak pertama pada tahun 1918 berlaku: orang Kanada menyekat laluan untuk unit Cina seterusnya, tetapi penyakit itu telah meletus - askar yang menjaga orang Cina mula sakit.

Salah satu "hab antarabangsa" pertama penyakit itu ialah bandar pelabuhan British di Plymouth, tempat di mana pekerja China juga mengembara. Dari pelabuhan ini, bersama dengan kelasi yang dijangkiti, orang Sepanyol itu tiba di Eropah, Afrika, New Zealand dan Amerika Syarikat. Dalam empat bulan, penyakit itu merebak ke separuh dunia dan mula membunuh.

Perancis, 1918. Pekerja kereta api Kanada dan pekerja Cina membantu mereka

Koleksi gambar Bain News Service

Gelombang itu reda pada Januari 1919 - selepas kebanyakan orang di planet ini telah sakit. Orang yang terdedah kepada virus boleh dibandingkan dengan "bahan api": sebaik sahaja kebanyakan bahan api "terbakar", "mesin" wabak itu terhenti. Oleh itu, gelombang ketiga sudah lebih seperti kilat kecil. Pada musim sejuk 1918-1919, orang yang tidak mempunyai imuniti terhadap selesema Sepanyol dijangkiti dari semasa ke semasa, tetapi sudah ada sedikit daripada mereka, jadi gelombang ketiga ternyata jauh lebih kecil daripada yang kedua.

Pada tahun 1918, terdapat kekurangan kakitangan perubatan di belakang: doktor dan jururawat sedang berperang. Tempat hospital cepat habis, jadi sekolah dan tempat awam lain mula disesuaikan untuk hospital. Tetapi doktor yang tinggal di rumah pun tidak dapat berbuat banyak untuk membantu mereka yang sakit - vaksin dan ubat untuk influenza belum lagi dicipta. Orang biasa menyelamatkan diri dengan ubat rumah seperti campuran air, garam dan minyak tanah. Permintaan untuk alkohol telah meningkat secara mendadak - ramai yang mengharapkan alkohol (malah sesetengah doktor mengesyorkan meminumnya untuk melindungi diri mereka daripada selesema).

Mereka tidak benar-benar tahu bagaimana untuk mendiagnosis selesema. Apa yang doktor tahu ialah penyakit itu merebak dengan bersin dan batuk. Disebabkan ini, influenza sering dikelirukan dengan penyakit lain dan tidak direkodkan dengan betul - supaya wabak penyakit itu sering diluluskan oleh dokumen. Akibatnya, langkah-langkah yang boleh membendung penyebaran penyakit telah digunakan secara tidak sekata - atau terlambat, apabila masa yang optimum untuk membendung penyakit itu telah terlepas.

Influenza 1918 dan coronavirus 2019

Pusat Penyelidikan dan Dasar Penyakit Berjangkit Amerika (CIDRAP) percaya bahawa model terbaik untuk memahami pandemik coronavirus ialah influenza pandemik, dan bukannya wabak penyakit coronavirus sebelumnya.

Penyakit coronavirus COVID-19 yang dikaitkan dengan SARS-CoV-2 tidak begitu serupa dengan pendahulu coronavirus yang lain. Wabak SARS-CoV-1 SARS pada tahun 2003 telah dihentikan dengan cepat, sehingga pada tahun 2004 tiada kes baharu dilaporkan, dan MERS-CoV, pada dasarnya, tidak boleh menyebabkan wabak antarabangsa.

Menurut para penyelidik, persamaan antara wabak influenza yang lalu dan wabak penyakit coronavirus sangat ketara dalam beberapa cara:

1. Kerentanan penduduk. Kedua-dua coronavirus SARS-CoV-2 dan virus influenza A (H1N1) adalah patogen virus yang benar-benar baharu di mana manusia tidak mempunyai imuniti. Ini bermakna mana-mana orang yang menghadapi setiap virus ini berisiko mendapat penyakit.
2. "Gaya hidup" dan kaedah pengedaran. Kedua-dua virus menetap di saluran pernafasan dan dihantar bersama dengan titisan air liur terkecil.
3. Transmisi oleh pesakit tanpa gejala. Kedua-dua virus boleh disebarkan oleh orang yang tidak tahu bahawa mereka sakit.
4. Potensi wabak. Amalan menunjukkan bahawa kedua-dua virus mampu menjangkiti ramai orang dan cepat merebak ke seluruh dunia.

Tetapi terdapat juga perbezaan. COVID-19 lebih menular daripada influenza: indeks pembiakan (R₀) dalam jangkitan coronavirus adalah lebih tinggi. Ia mempunyai tempoh inkubasi yang lebih lama (lima hari berbanding dua) dan peratusan pembawa tanpa gejala yang lebih tinggi (sehingga 25 peratus berbanding 16 untuk influenza). Lebih-lebih lagi, masa jangkitan yang paling besar, kemungkinan besar, jatuh pada peringkat asimtomatik - berbeza dengan selesema, yang mana detik ini berlaku dalam dua hari pertama selepas permulaan gejala. Oleh itu, jika influenza R₀ dalam 1, 4-1, 6, kemudian coronavirus, mengikut pelbagai anggaran, R₀ boleh dari 2, 6 hingga 5, 7.

Jadi wabak selesema Sepanyol 1918-1920 COVID-2019 boleh dibandingkan - dan perbandingannya akan "memihak" kepada penyakit coronavirus. Memandangkan pada kemuncak selesema Sepanyol, seorang pesakit menjangkiti dua, maka "tsunami" hipotesis COVID-2019 boleh menjadi kira-kira satu setengah hingga tiga kali ganda lebih berbahaya.

Adakah gelombang kedua akan berlaku

Wabak mana-mana penyakit berjangkit berhenti apabila bilangan pembiakan berkesannya, Re, menjadi kurang daripada satu. Ini berlaku pada masa apabila bilangan orang yang terdedah kepada virus berkurangan, supaya orang yang sakit tidak lagi dapat menjangkiti orang lain.

Untuk mengira berapa ramai orang yang mesti menjadi kebal agar wabak itu berhenti, seseorang mesti mengambil kira bahagian orang yang terdedah kepada jangkitan. Untuk menghentikan wabak, sR₀<1. Iaitu, s <1 / R₀… Dan jika R₀ jangkitan coronavirus - 2, 6-5, 7, kemudian ke R_e dalam kes tertentu, ia telah menjadi kurang daripada satu, bahagian orang yang terdedah kepada jangkitan harus kurang daripada 40-20 peratus.

Ini boleh dicapai dengan cara berikut:

1. Jika 60-80% penduduk jatuh sakit.
2. Jika sama 60-80% orang boleh diberi vaksin.
3. Jika semua orang yang berjangkit diasingkan daripada orang yang terdedah, dan hubungan mereka dikawal.

Dalam keadaan ini, wabak akan berhenti dan tidak akan ada gelombang kedua. Benar, ini hanya akan berfungsi jika imuniti mereka yang telah sakit atau divaksinasi stabil - jika tidak, selepas beberapa waktu, orang mula dijangkiti dalam bulatan kedua. Walau bagaimanapun, penyelidik belum mengetahui dengan tepat sejauh mana ketahanan imuniti terhadap SARS-CoV-2. Perlu diingat bahawa, pada dasarnya, imuniti berterusan tidak terbentuk terhadap jangkitan coronavirus, jadi risiko jangkitan semula dengan strain coronavirus lain tidak boleh diketepikan.

Seperti pada zaman selesema Sepanyol, manusia masih belum mempunyai sebarang perlindungan terhadap penyakit coronavirus. Tiada ubat yang berkesan - dan ia tidak mungkin muncul dalam masa terdekat - dan kita boleh mengharapkan kemunculan vaksin hanya dalam satu atau dua tahun. Walau bagaimanapun, kita juga tidak boleh berbuat apa-apa dengan penyakit ini, bergantung pada imuniti kumpulan - lagipun, coronavirus akan membunuh 0, 9-7, 2% pesakit, jadi harga imuniti akan terlalu tinggi.

Apa yang tinggal untuk umat manusia ialah melaksanakan langkah-langkah untuk membendung penyakit itu: sama ada mengisytiharkan kuarantin (seperti di China, Itali, Denmark dan England), atau menyeru penduduk untuk penjarakan sosial (kira-kira seperti di beberapa negeri di Amerika Syarikat dan di Rusia.). Langkah-langkah ini boleh mengurangkan bilangan jangkitan baharu dan menyelamatkan beribu-ribu nyawa - tetapi ia tidak akan membantu untuk memperoleh perisai imun.

Jika kita meninggalkan penjarakan sosial lebih awal, R_e akan tetap sama seperti dahulu. Dan kerana sangat sukar untuk memahami apabila sudah mungkin untuk mula meninggalkan langkah-langkah untuk membendung penyakit itu, kita harus mengakui bahawa peluang gelombang kedua COVID-19 adalah sangat tinggi.

Pengajaran daripada St. Louis

Terdapat sedikit maklumat tentang cara mereka cuba membendung selesema di Eropah semasa selesema Sepanyol - hampir tiada dokumen mengenai perkara ini telah disimpan kerana perang. Perang tidak menjejaskan wilayah Amerika Syarikat, jadi terdapat lebih banyak rekod di negara ini. Oleh itu, kita tahu bahawa di bandar-bandar dan pangkalan tentera Amerika, di mana mereka berjaya memperkenalkan langkah-langkah pembendungan (kuarantin, penutupan sekolah, pengharaman perhimpunan awam), kematian adalah lebih rendah, dan kemuncak wabak datang kemudian. Benar, dalam kebanyakan komuniti, panduan kerajaan tempatan tentang bahaya influenza kurang difahami dan sering diabaikan sama sekali.

Sebagai contoh, selesema Sepanyol tiba di St. Louis pada Oktober 1918. Dengan sokongan datuk bandar, pesuruhjaya kesihatan, Dr. Max Starkloff, menutup sekolah bandar, teater, pawagam, tempat hiburan, trem yang diharamkan dan perhimpunan yang diharamkan lebih daripada dua puluh orang. Dia juga menutup gereja - buat kali pertama dalam sejarah bandar itu. Uskup agung sangat tidak berpuas hati, tetapi tidak dapat membalikkan keputusan doktor.

Kakitangan Palang Merah St. Louis, Oktober 1918

Koleksi gambar Palang Merah Kebangsaan Amerika (Lipary of Congress)

Sebagai tambahan kepada langkah-langkah yang hari ini akan dipanggil "jarak sosial", Dr. Starkloff bekerja dengan penduduk: dia mengedarkan risalah di kalangan penduduk bandar, di mana dia menyeru untuk menutup mulut anda dengan tangan anda semasa batuk supaya tidak menyebarkan penyakit. Brosur itu dicetak dalam lapan bahasa - malah terdapat versi dalam bahasa Rusia dan Hungary.

Berkat usahanya, bilangan pembiakan berkesan (Re) jatuh di bawah satu. Walau bagaimanapun, St. Louis berehat terlalu awal. Pada minggu kesebelas penjarakan sosial, kerajaan memutuskan bahawa bahaya telah berakhir dan menarik balik sekatan. Orang ramai sekali lagi melemparkan diri mereka ke sekolah dan gereja, dan sekali lagi menjangkiti satu sama lain. Akibatnya, R_e berkembang semula - dan gelombang kedua penyakit itu bermula, lebih kuat daripada yang pertama. Dua minggu kemudian, kerajaan menangkap dan meneruskan langkah-langkah sekatan, wabak itu mula menurun, tetapi orang mati, tentu saja, tidak dapat dikembalikan.

Kadar kematian yang berlebihan bagi setiap 100 ribu orang di St. Louis semasa wabak selesema Sepanyol

Howard Markel et al. / JAMA

Selepas berakhirnya wabak itu, menjadi jelas bahawa walaupun langkah "separuh hati" ini bermanfaat. Di St. Louis, 1703 orang meninggal dunia - itu separuh daripada bilangan Philadelphia yang berdekatan. Benar, langkah sekatan juga diperkenalkan di bandar - tetapi selepas perarakan untuk 200,000 orang diadakan.

Gelombang apa boleh jadi

Pada tahun dua puluhan abad XX, orang ramai mengetahui sangat sedikit tentang sifat selesema Sepanyol - bahkan tidak ada kepastian yang tepat bahawa ia adalah virus, dan bukan bakteria, yang menyebabkannya. Sejak itu, manusia telah mengumpul pengetahuan dan mengalami tiga lagi wabak serupa - dan tiada satu pun daripadanya yang dahsyat seperti wabak 1918-1920.

Kami tidak belajar bagaimana untuk merawat penyakit pernafasan virus, tetapi kami telah belajar untuk membendungnya. Keberkesanan langkah pencegahan juga boleh berbeza - oleh itu, pakar CIDRAP mencadangkan sekurang-kurangnya tiga senario, mengikut mana "gelombang kedua" secara teorinya boleh pergi.

Selancar

Salah satu senario untuk perkembangan pandemik coronavirus baharu

CIDRAP

Bagaimana ia mungkin kelihatan. Berikutan gelombang pertama, gelombang yang sama akan datang sekali setiap 1-2 tahun, dan bermula dari 2021 - gelombang yang lebih kecil.

Dalam keadaan apa? Jika semuanya berjalan seperti yang terjadi. Akhirnya, negara perlu melonggarkan langkah-langkah pembendungan dan orang ramai perlu pergi bekerja. Walaupun penjarakan sosial, dari masa ke masa, orang mula dijangkiti semula. Apabila wabak mencapai ambang tertentu, sekatan itu perlu diperkenalkan semula - dan wabak baharu akan reda. Gelombang kecil akan "menggulung" manusia sehingga 60-70% orang jatuh sakit - atau sehingga vaksin muncul.

Tsunami

Salah satu senario untuk perkembangan pandemik coronavirus baharu

CIDRAP

Bagaimana ia mungkin kelihatan. Pada musim luruh (atau musim sejuk) 2020, "tsunami" akan melanda manusia, diikuti oleh beberapa gelombang yang lebih kecil pada 2021 - seperti dalam kes selesema Sepanyol.

Dalam keadaan apa? Jika gelombang pertama manusia tidak mengajar apa-apa. Daripada bersiap sedia untuk gelombang kedua, kerajaan akan mengabaikan "amaran" dan tidak akan membelanjakan wang untuk hospital kakitangan, dan rakyat akan hidup seperti dahulu: pergi ke konsert, restoran dan tempat lain di mana orang ramai berkumpul. Keadaannya akan sama dengan "surfing", hanya gelombang seterusnya akan menjadi raksasa - dan cepat mendapat ketinggian. Dalam keadaan ini, 60-70% daripada mereka yang sakit, yang diperlukan untuk imuniti kumpulan, akan diambil dengan cepat - tetapi dengan kerugian besar.

Riak

Salah satu senario untuk perkembangan pandemik coronavirus baharu

CIDRAP

Bagaimana ia mungkin kelihatan. Seperti melayari - tetapi tanpa perlu memperkenalkan semula langkah-langkah sekatan. Iaitu, tidak akan ada wabak baharu, tetapi akan ada beberapa wabak kecil pada 2020-2021.

Dalam keadaan apa? Jika coronavirus SARS-CoV-2 cepat menyesuaikan diri dengan perumah manusia baharunya dan oleh itu kehilangan potensi mautnya. Ini belum lagi berlaku dengan wabak influenza. Tetapi ada kemungkinan ia akan berbeza dengan coronavirus. SARS-CoV-1 hilang selepas wabak pertama - tetapi ia kurang menular. Secara umum, virus keluarga ini (contohnya, HCoV-OC43 dan HCoV-HKU1 yang kurang berbahaya) cenderung untuk sentiasa beredar dalam populasi dan menunggu masa yang sesuai untuk mencetuskan wabak lain.